Cholesteatoma нь эпидермисийн эсүүдээс бүрдэх массаас бүрдэх ба тимпаник мембраны ард байрладаг бөгөөд дунд чихний бүтцэд аажим аажмаар нэвтэрч, тэдгээрийг аажмаар гэмтээдэг. Холестатома нь ихэвчлэн анзаарагдаагүй архаг халдварын дараа үүсдэг. Хэрэв цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол дунд чихийг устгаж, дүлийрэх, халдвар авах, нүүрний саажилт зэрэгт хүргэдэг. Мөн дотоод чихэнд тархаж, толгой эргэх, тэр ч байтугай тархины бүтцэд (менингит, буглаа) хүргэдэг. Оношлогоо нь гадны сонсголын суваг дахь цагаан өнгийн массыг харуулахад суурилдаг. Чулуулгийн сканнер нь чихний бүтэц доторх энэ массын өргөтгөлийг онцолж үнэлгээг дуусгадаг. Холестатома хурдан эмчилгээ шаарддаг. Энэ нь чихний араар дамждаг мэс заслын явцад бүрэн арилдаг. Дахилтгүй байх, хол зайд ясны ясыг сэргээхийн тулд хоёр дахь мэс заслын оролцоог зааж өгч болно.

Холестатомыг анх 1683 онд "чихний цоорхой" нэрээр эмгэгийг оношлох, эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн анагаах ухааны салбар болох чихний эмгэг судлалын эцэг Жозеф Дуверни тодорхойлсон байдаг. хүний ​​чихний.

Холестатома нь дунд чихний хөндий, чихний бүрхэвч, хэнгэрэгний мембраны ард ба/эсвэл мастоид хэсэгт ихэвчлэн арьсгүй байдаг эпидермис, өөрөөр хэлбэл арьсаар тодорхойлогддог.

Арьсны уйланхай эсвэл хайрсаар дүүрсэн халаас шиг харагдах энэхүү хуримтлагдсан арьсны хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, дунд чихний архаг үрэвсэл, эргэн тойрны ясны бүтцийг устгахад хүргэдэг. Тиймээс холестеатомыг аюултай архаг Дунд чихний урэвсэл гэж нэрлэдэг.

Хоёр төрлийн холестатома байдаг.

• Олдмол холестатома: энэ бол хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ нь тимпаник мембраны тахир дутуу халааснаас үүсдэг бөгөөд энэ нь аажмаар шигүү булчирхай ба дунд чихэнд нэвтэрч, түүнтэй харьцах бүтцийг устгадаг;
• Төрөлхийн холестатома: энэ нь холестеатомын тохиолдлын 2-4% -ийг эзэлдэг. Энэ нь дунд чихний арьсны үр хөврөлийн үлдэгдэлээс үүсдэг. Энэ амралт нь аажмаар арьсны шинэ хог хаягдлыг бий болгож, дунд чихэнд, ихэвчлэн урд хэсэгт хуримтлагдаж, эхлээд чихний чихний доод хэсэгт цагаан өнгөтэй жижиг масс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүүхэд эсвэл залуу насанд хүрэгчдэд гэмтэлгүй хэвээр үлддэг. онцгой шинж тэмдэг. Хэрэв илрээгүй бол энэ масс аажмаар ургаж, олдмол холестатом шиг аашилж, сонсгол алдагдах, дараа нь чихэнд үүссэн гэмтэлээс хамаарч бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Холестатома нь шүүрэл үүсгэдэг бол энэ нь аль хэдийн ахисан шатанд хүрсэн байна.

Холестатома нь ихэвчлэн чихний давтан халдварын дараа чихний эвдрэлийн гуурсан хоолойн эвдрэлийн улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд холестатома нь тогтворгүй татагдах халаасны хувьслын оргил үетэй тохирч байна.

Холестатомын бусад бага түгээмэл шалтгаанууд байдаг, тухайлбал:

• чихний мембраны гэмтлийн цооролт;
• чулууны хугарал гэх мэт чихний гэмтэл;
• Тимпанопластик эсвэл отосклерозын мэс засал гэх мэт чихний мэс засал.

Эцэст нь, илүү ховор тохиолдолд, төрөлхийн холестатомын хувьд энэ нь төрснөөс хойш илэрч болно.

Холестатома нь дараахь зүйлийг хариуцдаг.

• бөглөрсөн чихний мэдрэмж;
• насанд хүрэгчид эсвэл хүүхдүүдэд нэг талын Дунд чихний урэвсэл давтагдах;
• Давтан нэг талын otorrhea, өөрөөр хэлбэл, архаг идээт чихний ялгадас, шаргал өнгөтэй, муухай үнэртэй ("хуучин бяслаг" үнэр), эмийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх хатуу усан дээр тайвшруулаагүй;
• чихний өвдөлт, энэ нь чихний өвдөлт;
• otorrhagia, өөрөөр хэлбэл чихнээс цус алдах;
• чихний бүрхэвчийн үрэвсэлт полип;
• Сонсголын дэвшилтэт бууралт: энэ нь эхэн үед гарч ирдэг эсвэл хувьсах өөрчлөлттэй эсэхээс үл хамааран сонсголын бэрхшээл нь ихэвчлэн зөвхөн нэг чихтэй холбоотой байдаг боловч хоёр талын байж болно. Энэ дүлийрэл нь эхлээд сероз Дунд чихний урэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь холестатом болж хувирдаг ухрах халаастай харьцсан ясны гинжин хэлхээний ясыг удаан устгасны үр дүнд улам дордож болно. Эцэст нь, урт хугацааны туршид холестатомын өсөлт нь дотоод чихийг устгаж, улмаар бүрэн дүлий эсвэл кофозыг хариуцдаг;
• нүүрний саажилт: ховор тохиолддог, энэ нь холестатомтой харьцах нүүрний мэдрэлийн өвдөлттэй тохирдог;
• толгой эргэх мэдрэмж, тэнцвэрийн эмгэг: ховор тохиолддог, энэ нь холестатомын улмаас дотоод чихийг нээхтэй холбоотой байдаг;
• Чихний ойролцоох түр зуурын тархины хэсэгт холестатома үүссэний дараа мастоидит, менингит, тархины буглаа зэрэг ховор тохиолддог ноцтой халдварууд.

Холестатомын оношлогоо нь дараахь зүйл дээр суурилдаг.

• отоскопи, өөрөөр хэлбэл чих, хамар хоолойн нарийн мэргэжлийн эмч микроскоп ашиглан хийдэг эмнэлзүйн үзлэг нь чихнээс ялгадас гарах, дунд чихний урэвсэл, цэврүүтэх халаас, арьсны уйланхайг оношлох боломжтой бөгөөд үүнийг батлах цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. холестатома байгаа эсэх;
• аудиограмм эсвэл сонсголын хэмжилт. Өвчний эхэн үед сонсголын бэрхшээл нь голчлон дунд чихэнд байршдаг. Тиймээс дунд чихний ясны ясны гинжин хэлхээг аажмаар устгах эсвэл чихний чихний мембраны өөрчлөлттэй холбоотой цэвэр дамжуулагч сонсголын алдагдлыг сонгодог хэлбэрээр илрүүлдэг. Дотор чихийг шалгадаг ясны дамжуулалтын муруй нь хэвийн байна. Аажмаар, цаг хугацаа өнгөрөх тусам холестатомын өсөлт нь "холимог" дүлий гэж нэрлэгддэг ясны дамжуулалт буурч (дамжуулагчийн сонсголын алдагдалтай холбоотой мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал) бөгөөд энэ нь устах эхлэлийг дэмждэг. цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай дотоод чихний;
• чулуулгийн сканнер: мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн тулд системтэйгээр хүсэлт гаргах ёстой. Дунд чихний хэсгүүдэд гүдгэр ирмэг бүхий тунгалаг байдлыг нүдээр харвал ясны эвдрэл илэрсэн тул энэхүү рентген шинжилгээ нь холестатомын оношийг батлах, түүний өргөтгөлийг тодорхойлох, болзошгүй хүндрэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог;
• Эмчилгээний дараа дахин давтагдах эсэх талаар эргэлзэж байвал MRI хийлгэхийг хүсч болно.

Холестатомын онош батлагдсан тохиолдолд цорын ганц боломжтой эмчилгээ бол мэс заслын аргаар арилгах явдал юм.

Интервенцийн зорилтууд

Интервенцийн зорилго нь дунд чихэнд байрлах нь зөвшөөрвөл сонсгол, тэнцвэр, нүүрний үйл ажиллагааг хадгалах эсвэл сайжруулахын зэрэгцээ холестатомыг бүрэн арилгахад оршино. Холестатомыг арилгахтай холбоотой шаардлага нь заримдаа сонсголыг хадгалах, сайжруулах боломжгүй, эсвэл мэс заслын дараа сонсгол муудаж байгааг тайлбарлаж болно.

Хэд хэдэн төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулж болно:

• хаалттай техникээр тимпанопласти; 
• нээлттэй техникээр тимпанопласти;
• петро-мастоидын завсарлага.

Эдгээр өөр өөр аргуудын хоорондох сонголтыг чих хамар хоолойн мэс засалчтай шийдэж, хэлэлцэнэ. Энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:

• холестатомын өргөтгөл;
• сонсголын байдал;
• анатомийн хэлбэр;
• усны үйл ажиллагааг сэргээх хүсэл;
• эмнэлгийн тандалт хийх боломж;
• үйл ажиллагааны эрсдэл гэх мэт.

Интервенцийг хийж байна

Энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор, ретро-auricular, өөрөөр хэлбэл чихний араар, эмнэлэгт хэдхэн хоног байх хугацаанд хийгддэг. Үйл ажиллагааны туршид нүүрний мэдрэлийг байнга хянаж байдаг. Интервенц нь холестатомыг гаргасны дараа анатомологийн шинжилгээнд илгээж, аль болох бага үлдэгдэл үлдээж, чихний хөндийг мөгөөрсөөр, өөрөөр хэлбэл сонсголын сувгийн урд хэсэгт нөхөн сэргээхэд оршино. гадна, эсвэл чихний дунгийн арын хэсэгт.

Эдгэрэлт ба мэс заслын дараах хяналт

Холестатомын улмаас гэмтсэн ясны гинжин хэлхээний үед, хэрэв чих хэт халдварлаагүй бол энэ анхны мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр эвдэрсэн ясыг протезээр солих замаар сонсголыг сэргээдэг.

Холестатомын дахилт үүсэх өндөр магадлалтай тул эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээг (CT ба MRI) тогтмол хийх шаардлагатай. Хагалгааны дараа 6 сарын дараа өвчтөнийг дахин үзүүлж, 1 жилийн дараа дүрсний үзлэгийг системтэйгээр хийх шаардлагатай. Сонсголын нөхөн сэргээлт хийгдээгүй, эргэлзээтэй рентген зураг эсвэл дахилт, хэвийн бус отоскопи эсвэл сонсгол муудсан тохиолдолд хоёр дахь мэс заслын оролцоо шаардлагатай. эхнийхээс хойш 9-18 сарын дараа үлдэгдэл холестатом байхгүй эсэхийг шалгаж, сонсголыг сайжруулахыг хичээх.

Төлөвлөсөн хоёр дахь хөндлөнгийн оролцоо байхгүй тохиолдолд жил бүр эмнэлзүйн хяналтыг хэдэн жилийн турш хийдэг. Сүүлчийн мэс засал хийснээс хойш 5-аас дээш жилийн дараа дахилт байхгүй тохиолдолд эцсийн эдгэрэлтийг тооцно.