Хирсутизм бол зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог өвчин бөгөөд сахал, их биений үсэрхэг байдал ихэсдэг ... өвчтэй эмэгтэйчүүдийн хувьд ихэвчлэн сэтгэл зүйн ноцтой зовлонгийн эх үүсвэр болдог.

Хирсутизмын тодорхойлолт

Энэ нь өсвөр наснаасаа эсвэл насанд хүрсэн эмэгтэйд гэнэт эрэгтэй хэсэгт (сахал, их бие, нуруу гэх мэт) үс ургах хэтрүүлсэн хөгжил юм.

Хирсутизм эсвэл хэт их үсэрхэг үү?

Гипертрихоз гэж нэрлэгддэг үсний хэвийн өсөлт (гар, хөл гэх мэт) -ээс хирсутизмыг бид ялгаж үздэг. Тиймээс гипертрихозын үс нь зөвхөн эмэгтэйчүүдийн хэвийн хэсэгт нөлөөлдөг боловч үс нь ердийнхөөс урт, зузаан, зузаан байдаг. 

Хирсутизмаас ялгаатай нь энэ гиперпилози нь ихэвчлэн хүүхэд насандаа байдаг бөгөөд аль аль хүйсийн хүмүүст нөлөөлдөг. Гипертрихоз нь ихэвчлэн гэр бүлийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь Газар дундын тэнгисийн сав газар болон хүрэн өнгөтэй байдаг. Тиймээс дааврын эмчилгээ үр дүнгүй бөгөөд ихэвчлэн лазераар үс арилгах аргыг санал болгодог.

Хирсутизм бол эмэгтэй хүний ​​​​биед эрэгтэй дааврын нөлөөллийн тусгал юм. Эмэгтэйчүүдийн эрэгтэй хэсгийн үсний өсөлтөд нөлөөлдөг гурван үндсэн даавар байдаг.

Өндгөвчний эр бэлгийн даавар (тестостерон ба Delta 4 андростендион):

Тэдний өсөлт нь эдгээр эр бэлгийн дааврыг ялгаруулдаг өндгөвчний хавдрын тусгал эсвэл эдгээр дааврыг ялгаруулдаг өндгөвчний бичил уйланхай (микрополицистик өндгөвчний синдром) байж болно. Сийвэн дэх тестостерон эсвэл дельта 4-андростендионы түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд эмч эдгээр хоёр эмгэгийг (микрополикистик өндгөвч эсвэл өндгөвчний хавдар) илрүүлэхийн тулд дотоод эрхтний хэт авиан шинжилгээг зааж өгдөг.

Бөөрний дээд булчирхайгаас эрэгтэй гормонууд

Энэ нь бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдраас ялгардаг De Hydroepi Androsterone Sulfate-д зориулсан SDHA бөгөөд ихэвчлэн 17 гидроксипрогестерон (17-OHP)-ийн шүүрлийг дунд зэрэг ихэсгэдэг бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны гиперандрогенизм бөгөөд оношийг баталгаажуулахын тулд Synacthène®-ээр өдөөлтийн шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог. Цусан дахь 3 гидроксипрогестерон (17-OHP) -ийн түвшинг хэмжих замаар төрөх үед амьдралын 17 дахь өдөр өсгийгөөс цусны дээж авах замаар системтэйгээр шалгадаг тул гажиг нь төрөлхийн байж болно: энэ нь төрөлхийн үйл ажиллагаа юм. 21-р хромосом дээрх генийн мутацитай холбоотой 6-гидроксилазын дутагдлаас үүдэлтэй бөөрний дээд булчирхайн гиперплази.

Кортисол

Цусан дахь кортизолын хэмжээ ихсэх (Кушингийн хам шинж) нь кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, бөөрний дээд булчирхайн кортизол ялгаруулдаг хавдар эсвэл ACTH (бөөрний дээд булчирхайгаас кортизол ялгаруулдаг даавар) ялгаруулдаг хавдар зэрэгтэй холбоотой байж болно.

Хавдрын шалтгаан нь ихэвчлэн насанд хүрсэн эмэгтэйд гэнэт үүсдэг бол өсвөр насанд тохиолддог хирсутизм нь ихэвчлэн өндгөвчний үйл ажиллагаа эсвэл бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизмаас үүдэлтэй байдаг.

Гормоны хэвийн хэмжээ, өндгөвчний хэт авиан шинжилгээгээр үүнийг идиопатик хирсутизм гэж нэрлэдэг.

Тиймээс практикт хирсутизм байгаа тохиолдолд эмч тестостерон, Делта 4-андростендион, SDHA, 17-гидроксипрогестерон (хэрэв энэ нь дунд зэрэг өндөр байвал Synacthène® тест), кортизолури зэрэг цусан дахь тунг, Кушингийн сэжигтэй тохиолдолд эмчээс асуудаг. болон өндгөвчний хэт авиан шинжилгээ.

Гурван сарын турш кортизон, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэхгүйгээр тунг авах шаардлагатай. Эдгээрийг өглөөний 8 цагийн орчимд, мөчлөгийн эхний зургаан өдрийн аль нэгэнд хийх ёстой (энэ нь хамааралгүй тул өсвөр насны эхний гурван жилийн хугацаанд хүсэлт гаргах ёсгүй).

Эмэгтэйчүүдийн нүүр, цээж, нуруун дээрх хатуу үс.

Эмч гиперандрогенизм (эрэгтэй хүний ​​дааврын өсөлт) -тэй холбоотой бусад шинж тэмдгүүдийг хайж байна: гиперсеборея, батга, андрогенийн халцрах буюу халзан, сарын тэмдгийн эмгэг, эсвэл вирилизаци (клиторын гипертрофи, гүн, сөөнгө хоолой). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь цусан дахь дааврын түвшин нэмэгдэж байгааг илтгэж байгаа тул идиопатик хирсутизмын талаар маргахгүй.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн гэнэт гарч ирэх нь хавдар байгааг илтгэж байгаа бол өсвөр наснаас эхлэн аажмаар үүсэх нь өндгөвчний үйл ажиллагаа эсвэл бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизм, эсвэл шинжилгээ нь хэвийн бол идиопатик хирсутизмыг илүү дэмждэг.

Эрсдэлийн хүчин зүйлс

Эмэгтэйчүүдэд hirsutism-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Кортизоныг хэдэн сарын турш хэрэглэх (Кушингийн синдром)
• таргалалт: энэ нь кортизолын асуудлыг тусгаж эсвэл олон уйланхайт өндгөвчний хам шинжийн нэг хэсэг байж болно. Гэхдээ өөх тос нь эр бэлгийн дааврын солилцоог идэвхжүүлдэг гэдгийг бид бас мэднэ.
• хирсутизмын гэр бүлийн түүх

Хувьсал ба хүндрэлүүд боломжтой

Хавдартай холбоотой хирсутизм нь хүмүүсийг хавдартай холбоотой эрсдэлд хүргэдэг, ялангуяа энэ нь хорт хавдартай бол (үсэрхийллийн эрсдэл гэх мэт).

Хирсутизм нь хавдар эсвэл функциональ шинж чанартай эсэхээс үл хамааран гоо зүйн таагүй байдлаас гадна батга, уутанцрын үрэвсэл, эмэгтэйчүүдэд халзрах зэргээр хүндрэлтэй байдаг ...

Хирсутизмын эмчилгээ нь шалтгааныг арилгах, антиандроген, үс арилгах эсвэл үс арилгах аргуудыг хослуулан эмчлэхэд суурилдаг.

Шалтгааныг эмчлэх

Шаардлагатай бол өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, ACTH ялгаруулдаг хавдрыг (ихэвчлэн уушгинд байрладаг) арилгах.

Депиляци буюу үс арилгах арга, антиандрогенийн хослол

Бүдүүн үс ургах эрсдлийг хязгаарлахын тулд үс арилгах эсвэл үс арилгах аргыг андрогенийн эсрэг дааврын эмчилгээтэй хослуулах шаардлагатай.

Үс арилгах, үс арилгах

Арьсны эмчийн өрөөнд үсээ цайруулах, сахлаа хусах, үс арилгах тос, вакс хийх, цахилгаанаар үс арилгах гэх мэт олон аргыг хэрэглэж болох бөгөөд энэ нь өвдөлттэй, уйтгартай байдаг.

Эфлорнитин хэмээх шимэгчийн эсрэг молекул дээр үндэслэсэн тос байдаг бөгөөд үүнийг орон нутагт түрхэж, үсний уутанцараар үс үүсэхэд оролцдог фермент болох орнитин декарбоксилазыг дарангуйлдаг. Энэ бол Vaniqa® бөгөөд өдөрт хоёр удаа түрхэж, үсний ургалтыг бууруулдаг.

Хүчтэй хирсутизмын үед лазераар үс арилгахыг зааж өгдөг. Энэ нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд андрогенийн эсрэг эмчилгээтэй хослуулсан.

Андрогенийн эсрэг

Анти-андроген гэдэг нэр томъёо нь молекул нь тестостероныг (яг 5-дигидротестостерон) рецептортой нь холбохыг дарангуйлдаг гэсэн үг юм. Тестостерон нь үсний рецепторуудад хандахаа больсон тул өдөөгч нөлөө үзүүлэхээ больсон.

Одоогийн практикт хоёрыг ашигладаг:

• ципротерон ацетат (Androcur®) нь хирсутизмын шинж тэмдгийг Францад нөхөн төлдөг. Энэ нь андрогенийн эсрэг рецепторыг хориглох үйл ажиллагаанаас гадна антигонадотроп нөлөөтэй (гипофизын өдөөлтийг бууруулснаар андрогенийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг), андрогенийг холбогч уургийн түвшинд 5-дигидротестостерон / рецепторын цогцолборыг дарангуйлдаг. .

Энэ нь прогестаген тул эмэгтэйчүүдийн байгалийн дааврын мөчлөгийг дуурайлган эстрогентэй хослуулах шаардлагатай байдаг: эмч ихэвчлэн өдөрт 50 мг Androcur® шахмалыг байгалийн эстрогентэй хавсарч шахмал, гель эсвэл наалттай хорин хоногийн турш зааж өгдөг. хорин наймаас.

Хирсутизм сайжрах нь зөвхөн 6 сар орчим эмчилгээ хийсний дараа л ажиглагддаг.

• Шээс хөөх эм болох спиронолактон (Aldactone®) -ийг шошгоноос гадуур санал болгож болно. Анти-андрогенийн рецепторыг хориглох нөлөөнөөс гадна тестостероны синтезийг саатуулдаг. Эмч мөчлөгийн эмгэгээс зайлсхийхийн тулд андрогенийн бус прогестогентэй хослуулан, 50-аас 75 мг / хоногт өдөрт хүрэхийн тулд өдөрт 100 эсвэл 150 мг-ийн хоёр шахмалыг зааж өгдөг. Ципротерон ацетаттай адил үр нөлөө нь эмчилгээ хийснээс хойш 6 сар, заримдаа нэг жилийн дараа л ажиглагдаж эхэлдэг.