Өдөөгдсөн төрөлт: хэт олон удаа ногдуулдаг ...

Бүх нэр нь үл мэдэгдэгч гэрчлэлүүд нь аймшигтай юм. « Төрөх төлөвлөгөөний үеэр би төрөх хугацаанаас хойш 2 эсвэл 3 хоногийн өмнө хүлээхийг хүсч байгаагаа хэлсэн хүүхэд төрүүлэх. Үүнийг анхаарч үзээгүй. Хугацаа гарсан өдрөө эмнэлэгт дуудагдаж, өөр арга ч саналгүй намайг өдөөсөн. Энэ үйлдэл, халаасны ус цоолохыг надад оногдуулсан. Би үүнийг маш том хүчирхийлэл гэж үзсэн », Төрөлтийн эргэн тойронд хамтын нийгэмлэгийн томоохон судалгаанд оролцогчдын нэгийг харуулж байна (Ciane *) "Эмнэлгийн орчинд эхлүүлсэн төрөлт"-тэй харьцах. 18-аас 648 оны хооронд хүүхэд төрүүлсэн өвчтөнүүдийн 2008 хариултаас асуусан эмэгтэйчүүдийн 2014% нь "гох"-ыг мэдэрсэн гэж хариулжээ. Манай улсад 23 (Үндэсний перинаталь судалгаа) 23%, сүүлийн судалгаагаар 2010-д 22,6% байсан тул тогтвортой байгаа үзүүлэлт. 

Өдөөгчийг хэзээ зааж өгөх вэ?

Жилд 5 удаа хүүхэд төрүүлдэг Францын хамгийн томд тооцогддог Лиллийн Жанна де Фландресийн амаржих газрын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, клиникийн эрхлэгч, доктор Чарльз Гарабедиан тайлбарлав. Эмнэлгийн болон эх барихын нөхцөл шаардлагатай үед индукц нь төрөлтийг өдөөх хиймэл арга юм.. »Бид тодорхой шинж тэмдгүүдийг өдөөхөөр шийдсэн: D + 1 хоногоос D + 6 хоногийн хооронд жирэмсний хугацаанаас хамаарч дуусах хугацаа өнгөрсөн үед (мөн сарын тэмдэггүй болох 42 долоо хоног хүртэл (SA) + хамгийн ихдээ 6 хоног **). Гэхдээ бас ирээдүйн ээж нь байсан бол усны уут хагарах 48 цагийн дотор төрөхгүйгээр (урагт халдвар авах эрсдэлтэй) эсвэл ургийн өсөлт удаашралтай, зүрхний хэмнэл гажигтай, эсвэл ихэр жирэмслэлттэй бол (энэ тохиолдолд ихрүүд ижил ихэстэй эсэхээс хамаарч бид 39 WA-д өдөөдөг). Ирээдүйн эхийн хувьд энэ нь преэклампси үүсэх үед, эсвэл байж болно жирэмсний өмнөх чихрийн шижин эсвэл жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний үед тэнцвэргүй (инсулинаар эмчилдэг). Эдгээр бүх эмнэлгийн заалтуудын хувьд эмч нар илүүд үздэг хүүхэд төрүүлэх. Учир нь ийм нөхцөлд ашиг тус/эрсдэлийн тэнцвэрт байдал нь эхийн хувьд, нялх хүүхдийн хувьд төрөлтийг эхлүүлэхэд илүү чиглэдэг.

Өдөөгч нь ач холбогдолгүй эмнэлгийн үйлдэл юм

« Францад хүүхэд төрүүлэх ажил улам бүр нэмэгдэж байна, Inserm-ийн эх баригч, судлаач Бенедикте Кулмыг илчилэв. 1981 онд бид 10 хувьтай байсан бол өнөөдөр энэ хувь хоёр дахин нэмэгдэж 23 хувь болжээ. Барууны бүх орнуудад энэ нь нэмэгдэж байгаа бөгөөд Франц Европын хөршүүдтэй харьцуулахуйц ханштай байдаг. Гэхдээ бид хамгийн их өртсөн улс биш. Испанид бараг гурван төрөлт тутмын нэг нь хүүхэд төрүүлдэг. " Эсвэл, Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) "Газарзүйн аль ч бүс нутаг 10 хувиас дээш хөдөлмөр эрхлэлтийг бүртгэх ёсгүй" гэж үздэг. Учир нь өдөөгч нь өвчтөнд ч, нялх хүүхдэд ч хамаагүй өчүүхэн үйлдэл биш юм.

Өдөөгч: өвдөлт, цус алдах эрсдэл

Заасан эм нь умайн агшилтыг идэвхжүүлнэ. Эдгээр нь илүү өвдөлттэй байж болно (цөөхөн эмэгтэйчүүд үүнийг мэддэг). Ялангуяа синтетик окситоциныг дусаах замаар төрөлтийг өдөөдөг бол умайн хэт идэвхжил үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд агшилт нь маш хүчтэй, хоорондоо хэт ойрхон эсвэл хангалттай тайвширдаггүй (ганц, удаан агшилтын мэдрэмж). Хүүхдэд энэ нь ургийн хүндрэлд хүргэдэг. Эхийн хувьд умайн урагдал (ховор тохиолддог), гэхдээ хамгийн чухал нь эрсдэлтэй байдаг төрсний дараах цус алдалт хоёроор үржүүлсэн. Үүнтэй холбогдуулан Үндэсний эх баригчдын коллеж нь мэдээ алдуулах эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч нартай хамтран хөдөлмөрийн үед окситоцин (эсвэл синтетик окситоцин) хэрэглэх талаар зөвлөмж гаргасан. Францад эмэгтэйчүүдийн гуравны хоёр нь хүүхэд төрүүлсэн эсэхээс үл хамааран үүнийг төрөх үед авдаг. " Бид окситоциныг хамгийн их хэрэглэдэг Европын орон бөгөөд хөршүүд маань бидний үйл ажиллагааг гайхшруулж байна. Гэсэн хэдий ч индукцтэй холбоотой эрсдлийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байсан ч судалгаанууд синтетик окситоциныг хэрэглэх ба эхийн цус алдах эрсдэлийн хоорондын уялдаа холбоог онцолж байна. "

Ногдуулсан өдөөгч: ил тод байдлын дутагдал

Өөр нэг үр дагавар: илүү урт ажил, ялангуяа үүнийг "тааламжгүй" хүзүүнд хийдэг бол (жирэмсний төгсгөлд хаалттай эсвэл урт умайн хүзүү). " Зарим эмэгтэйчүүд жинхэнэ хөдөлмөр эхлэхээс өмнө XNUMX цагийн турш эмнэлэгт хэвтэж байгаад гайхдаг », Бенедикт Кулмыг тайлбарлав. Ciane-ийн мөрдөн байцаалтад нэгэн өвчтөн: " Удаан хугацаанд ажил эхлэхгүй байж магадгүй гэдгийг илүү сайн мэддэг болмоор байна... Миний хувьд 24 цаг! Өөр нэг ээж өөрийгөө илэрхийлж байна: " Би энэ гохтой маш муу туршлагатай байсан бөгөөд энэ нь маш удаан үргэлжилсэн. Судсаар хийсэн тампонад нийт 48 цаг үргэлжилсэн. Хөлөгдөх үед би ядарч туйлдсан. "Гурав дахь нь:" Гохыг дагасан агшилтууд маш их өвддөг. Би үүнийг маш их хүчирхийлэл, бие махбодийн болон сэтгэлзүйн хувьд олж мэдсэн. Гэсэн хэдий ч аливаа дэгдэлт гарахаас өмнө эмэгтэйчүүдэд энэ үйлдэл, түүний болзошгүй үр дагаврын талаар мэдэгдэх ёстой. Бид тэдэнд ийм шийдвэрийн эрсдэл/үр ашгийн тэнцвэрийг танилцуулж, юуны түрүүнд тэдний зөвшөөрлийг авах ёстой. Үнэхээр ч Нийгмийн эрүүл мэндийн тухай хуульд “Тухайн хүний ​​үнэ төлбөргүй, мэдээлэлтэй зөвшөөрөлгүйгээр эмнэлгийн аливаа үйлдэл, эмчилгээ хийх боломжгүй, энэ зөвшөөрлийг хэдийд ч хүчингүй болгож болно” гэж заасан байдаг.

Өдөөгдсөн төрөлт: ногдуулсан шийдвэр

Ciane-ийн судалгаагаар 2008-2011 он ба 2012-2014 оны хооронд (судалгааны хоёр үе шат) зөвшөөрөл авах хүсэлт нэмэгдсэн ч эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь өндөр хэвээр байна. Анх удаа төрж буй эхчүүдийн 35,7% (анхны хүүхэд), 21,3% нь (үүнээс багадаа хоёр дахь хүүхэд) эхчүүдийн санал хүсэлтийг өгөөгүй байна. 6 эмэгтэй тутмын 10 хүрэхгүй нь тэдэнд мэдээлэл өгч, зөвшөөрлийг нь авсан гэж хэлдэг. Энэ нь гэрчлэх ээжийн хувьд: "Би хугацаагаа хэтрүүлэхэд, програмчлагдсан гохын өмнөх өдөр эх баригч ямар ч бэлтгэлгүй, сэрэмжлүүлэггүйгээр мембраныг салгаж, маш их өвдөлттэй заль мэхийг хийсэн! Өөр нэг нь: " Би гурван өдрийн турш халаас нь хагарлаа гэж гурван удаа өдөөсөн боловч бид тодорхойгүй байсан. Ямар ч сонголт байхгүй юм шиг надаас санал асуугаагүй. Хэрэв өдөөгч нь амжилтгүй болбол кесар хагалгааны талаар надад хэлсэн. Гурав хоногийн эцэст би ядарч туйлдсан. Миний хийсэн үтрээний үзлэг үнэхээр их өвдөж, цочирдуулсан байсан тул би мембран салгасан гэж маш хүчтэй сэжиглэж байсан. Надаас хэзээ ч зөвшөөрөл авч байгаагүй. »

Судалгаанд хамрагдсан зарим эмэгтэйчүүд ямар ч мэдээлэл аваагүй ч санал бодлыг нь асуусан ... Мэдээлэл байхгүй бол энэ шийдвэрийн "гэгээрсэн" шинж чанарыг хязгаарлаж байна. Эцэст нь ярилцлагад хамрагдсан өвчтөнүүдийн зарим нь тэднээс зөвшөөрөл авахыг хүсч байгаагаа мэдэрч, нялх хүүхдэд үзүүлэх эрсдэлийг онцолж, нөхцөл байдлыг тодорхой харуулсан. Гэнэт эдгээр эмэгтэйчүүдэд гараа хүчээр тулгасан эсвэл бүр шууд худал хэлсэн мэт сэтгэгдэл төрдөг. Асуудал: Ciane-ийн судалгаагаар мэдээлэл дутмаг, ирээдүйн эхчүүдээс санал бодлыг нь асуудаггүй нь хүүхэд төрөх үеийн санах ойг улам хүндрүүлж байгаа юм.

Ногдуулсан индукц: бага амьдралтай төрөлт

Мэдээлэлгүй эмэгтэйчүүдийн 44% нь "нэлээн муу эсвэл маш муу" төрөлттэй байсан бол мэдээлэл авсан эмэгтэйчүүдийн 21% нь хүүхэд төрүүлсэн байна.

Эх баригчдын үндэсний коллежид Бенедикте Кулм: " Коллежийн байр суурь маш тодорхой, эмэгтэйчүүдийг мэдээлэлтэй байх ёстой гэж бид үзэж байна. Яаралтай нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд жирэмсэн эхчүүдэд юу болж байгаа, шийдвэрийн шалтгаан, болзошгүй эрсдлийг тайлбарлаж, сандаргахгүйгээр цаг гарга. . Тэд эмнэлгийн сонирхлыг ойлгохын тулд. Яаралтай байдал нь өвчтөнд мэдээлэхийн тулд хоёр минут ч гэсэн цаг гаргаж чадахгүй байх нь ховор байдаг. "Доктор Гарабедиантай ижил түүх:" Асран хамгаалагч бидний үүрэг бол ямар эрсдэлтэйг тайлбарлахаас гадна эх, хүүхдэд үзүүлэх ашиг тусыг нь тайлбарлах явдал юм. Мөн аав нь байлцаж, түүнд мэдээлэл өгөхийг илүүд үздэг. Зөвшөөрөлгүйгээр та хүнийг халамжилж чадахгүй. Эмгэг судлалын онцлог, яаралтай тусламжийн үед болон өвчтөн өдөөх хүсэлгүй байгаа тохиолдолд мэргэжилтэнтэй хамт ирж, өвчтөнтэй ярилцах нь дээр. Мэдээлэл нь олон талт болж, сонголт нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Манай талаас бид түүнд юу хийж чадахаа тайлбарладаг. Зөвшилцөлд хүрэхгүй байх нь ховор. Мадлен Акрич ирээдүйн эхчүүдэд хариуцлага хүлээхийг уриалж байна. "Би эцэг эхчүүдэд "Жүжигчин болоорой! Асуу! Айсандаа л асуулт асуух, асуух, тийм гэж хэлэх биш. Энэ нь таны бие болон таны төрөлттэй холбоотой юм! "

* 18-648 оны хооронд эмнэлгийн орчинд амаржсан эмэгтэйчүүдийн асуулгад 2008 хариулт өгсөн судалгаа.

** Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үндэсний зөвлөлийн (CNGOF) 2011 оны зөвлөмж.

Практикт: гох хэрхэн ажилладаг вэ?

Хөдөлмөр эрхлэлтийг зохиомлоор өдөөх олон арга бий. Эхнийх нь гарын авлага юм: "Энэ нь ихэвчлэн үтрээний үзлэгийн үед мембраны салалтаас бүрддэг.

Энэ дохиогоор бид умайн хүзүүнд үйлчилдэг агшилтыг үүсгэж болно "гэж доктор Гарабедиан тайлбарлав. Механик гэж нэрлэгддэг өөр нэг арга: "давхар бөмбөлөг" эсвэл Фоли катетер, умайн хүзүүний түвшинд шахаж, төрөлтийг өдөөдөг жижиг бөмбөлөг. 

Бусад аргууд нь дааврын эмчилгээ юм. Простагландин дээр суурилсан тампон эсвэл гель нь үтрээнд ордог. Эцэст нь хэлэхэд, умайн хүзүүг "таатай" гэж хэлсэн тохиолдолд өөр хоёр аргыг хэрэглэж болно (хэрэв 39 долоо хоногийн дараа богиноссон, нээгдэж эсвэл зөөлрөж эхэлсэн бол). Энэ бол усны уутны хиймэл хагарал, синтетик окситоцин дусаах. Зарим амаржих газрууд зүүний зүү тавих гэх мэт зөөлөн аргуудыг санал болгодог.

Ciane-ийн судалгаагаар асуулгад хамрагдсан өвчтөнүүдийн дөнгөж 1,7% нь бөмбөлөг, 4,2% нь зүүний эмчилгээ хийлгэсэн болохыг тогтоожээ. Үүний эсрэгээр жирэмсэн эхчүүдийн 57,3% -д окситоцин дусаахыг санал болгож, дараа нь үтрээнд простагландины тампон (41,2%) эсвэл гель (19,3, XNUMX%) оруулав. Францад дэгдэлтийг үнэлэх хоёр судалгааг бэлдэж байна. Тэдний нэг болох MEDIP судалгаа нь 2015 оны сүүлээр 94 амаржих газарт эхлэх бөгөөд 3 эмэгтэйд хамруулах юм. Хэрэв танаас асуувал хариу өгөхөөс бүү эргэлз!

Энэ талаар эцэг эхийн хооронд ярилцмаар байна уу? Санал хэлэх үү, мэдүүлгээ авчрах уу? Бид https://forum.parents.fr дээр уулздаг.