Инсулинома нь нойр булчирхайд инсулин ялгаруулдаг эсүүдийн зардлаар ургадаг ховор төрлийн хавдар юм. Түүний оршихуй нь заримдаа хүнд хэлбэрийн гипогликемийн дайралтын шалтгаан болдог. Ихэнхдээ хоргүй, жижиг хэмжээтэй хавдар нь үргэлж амархан олддоггүй. Мэс заслын аргаар зайлуулах амжилтын хувь өндөр байна.

тодорхойлолт

Инсулинома нь нойр булчирхайн хавдар бөгөөд инсулины хэт их шүүрлийг үүсгэдэг тул дотоод шүүрлийн булчирхай гэж нэрлэгддэг. Энэхүү гипогликемийн даавар нь ихэвчлэн нойр булчирхайн бета эсүүдийн нэг ангиллын дагуу цусан дахь глюкозын хэмжээг хэт ихэсгэх үед тэдгээрийг бууруулах зорилгоор үйлдвэрлэдэг. Гэвч хавдрын инсулины шүүрэл нь хяналтгүй байдаг бөгөөд энэ нь эрүүл, чихрийн шижингүй насанд хүрэгчдэд "функциональ" гэж нэрлэгддэг гипогликеми үүсэхэд хүргэдэг.

Инсулиномагийн 90 орчим хувь нь тусгаарлагдсан хоргүй хавдар юм. Бага хувь нь олон ба / эсвэл хорт хавдартай тохирдог - сүүлийнх нь үсэрхийллийн илрэлээр ялгагдана.

Эдгээр хавдар нь ерөнхийдөө жижиг хэмжээтэй байдаг: арав тутмын ес нь 2 см-ээс хэтрэхгүй, арав тутмын гурав нь 1 см-ээс бага байдаг.

Шалтгаан

Инсулиномагийн дийлэнх нь тодорхой шалтгаангүйгээр үе үе илэрдэг. Ховор тохиолдолд удамшлын хүчин зүйл нөлөөлдөг.

оношлогооны

Чихрийн шижингүй өвчтөнд бусад тодорхой шалтгаангүйгээр (архидалт, бөөр, элэг, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, мансууруулах бодис гэх мэт) гипогликемийн давтагдах шинж тэмдэг илэрвэл инсулинома байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Инсулинома нь цусан дахь глюкозын түвшин маш бага, инсулины хэвийн бус өндөр түвшинтэй хавсарч илэрдэг. Үүнийг харуулахын тулд бид эмчийн хяналтан дор дээд тал нь 72 цаг үргэлжилдэг мацаг барих тест хийдэг. Оношилгоо нь гипогликемийн шинж тэмдэг илэрсэн үед авсан цусны шинжилгээнд суурилдаг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ хэт багасмагц шинжилгээг зогсооно.

Дараа нь инсулиномыг илрүүлэхийн тулд дүрс оношлогоо хийдэг. Лавлагаа шинжилгээ нь цуурай дурангийн шинжилгээ бөгөөд амаар дамжуулан хоол боловсруулах системд нэвтрүүлсэн камер, бяцхан хэт авианы аппарат бүхий уян хатан хоолой ашиглан нойр булчирхайг нарийн судлах боломжийг олгодог. Ангио сканнер гэх мэт бусад шинжилгээнүүд бас тустай байж болно.

Дүрслэлийн дэвшил гарсан хэдий ч жижиг хавдрыг илрүүлэхэд хэцүү хэвээр байна. Заримдаа энэ нь тусгай хэт авианы датчик ашиглан мэс заслын хэт авиан шинжилгээтэй хавсарсан тэмтрэлтээр хайгуулын мэс заслын дараа хийгддэг.

Холбогдох хүмүүс

Насанд хүрэгчдэд хавдрын гипогликемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан боловч инсулинома нь маш ховор хавдар хэвээр байгаа бөгөөд нэг сая хүн ам тутамд 1-2 хүн (Францад жил бүр 50-100 шинэ тохиолдол) нөлөөлдөг.

Оношийг ихэвчлэн 50 орчим насныхан хийдэг. Зарим зохиогчид эмэгтэй хүн бага зэрэг давамгайлж байгааг тэмдэглэжээ.

Эрсдэлийн хүчин зүйлс

Ховор тохиолдолд инсулинома нь 1-р хэлбэрийн олон дотоод шүүрлийн неоплазитай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн дотоод шүүрлийн булчирхайд хавдар илрэх замаар илэрдэг ховор удамшлын хам шинж юм. Эдгээр инсулиномагийн дөрөвний нэг нь хорт хавдар юм. Инсулинома үүсэх эрсдэл нь бусад удамшлын өвчин (фон Хиппел Линдау өвчин, Реклингхаузены нейрофиброматоз, Борневиллийн сүрьеэгийн склероз) зэрэгтэй бага хэмжээгээр холбоотой байдаг.

Гүнзгий гипогликемийн үеүүд ихэвчлэн өглөө өлөн элгэн дээрээ эсвэл дасгал хийсний дараа тохиолддог боловч системчилсэн байдлаар биш юм.

Глюкозын дутагдлын мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө 

Шинж тэмдгүүдэд ухаангүй, сул дорой байдал, толгой өвдөх, хараа муудах, мэдрэмтгий байдал, хөдөлгөөний чадвар эсвэл зохицуулалт, гэнэт өлсөх зэрэг шинж тэмдгүүд орно ... Төвлөрөл, зан чанар, зан үйлийн төөрөгдөл, төөрөгдөл зэрэг зарим шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэгийг дуурайж, оношийг хүндрүүлдэг. .

Гипогликеми идээрэй

Хамгийн хүнд тохиолдолд гипогликеми нь гэнэт кома үүсгэдэг, их бага гүн гүнзгий, ихэвчлэн их хэмжээний хөлрөх дагалддаг.

Бусад шинж тэмдгүүд

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн гипогликемийн автономит урвалын шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.

• сэтгэлийн түгшүүр, чичиргээ
• дотор муухайрах,
• халуун, хөлрөх мэдрэмж;
• цайвар,
• тахихарди...

   

Гипогликеми давтагдах нь жин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Инсулиномыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь маш сайн үр дүнг өгдөг (эдгэрэлтийн түвшин ойролцоогоор 90%).

Хавдар нь дан бөгөөд сайн нутагшсан тохиолдолд интервенц нь маш чиглэгдсэн (энуклеяци) байж болох бөгөөд заримдаа бага зэргийн инвазив мэс засал хангалттай байдаг. Хэрэв байршил тодорхойгүй эсвэл олон хавдар үүссэн тохиолдолд нойр булчирхайг хэсэгчлэн авах боломжтой (нойр булчирхайн хагалгаа).

Цусан дахь сахарын хяналт

Мэс засал хийлгэхийг хүлээж байх үед эсвэл мэс заслын дараа шинж тэмдгүүд арилахгүй бол диазоксид эсвэл соматостатин зэрэг эмүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээг их хэмжээгээр бууруулахад тусалдаг.

Хагалгаагүй, шинж тэмдэггүй эсвэл даамжрах хорт хавдартай инсулиноматай тулгарвал хорт хавдрын эсрэг янз бүрийн эмчилгээг хийж болно.

• Том хэмжээний хавдрын хэмжээг багасгахын тулд хими эмчилгээ хийх шаардлагатай.
• Гипогликеми хэвээр байвал хавдрын эсрэг дархлаа дарангуйлагч Everolimus нь тустай байж болно.
• Бодисын солилцооны туяа эмчилгээ нь венийн судсаар эсвэл амаар дамжуулдаг цацраг идэвхт бодисыг ашигладаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсүүдтэй холбогдож тэдгээрийг устгахад тусалдаг. Энэ нь ясны үсэрхийлэл багатай ба/эсвэл удаан хөгжиж буй хавдарт зориулагдсан.