Өндгөвчний өдөөлт нь нэрнээс нь харахад өндгөвчний өндгөвчний өндгөвчний өндгөвчийг өдөөх зорилготой дааврын эмчилгээ юм. Энэ нь үнэндээ заалтын дагуу механизм нь өөр өөр байдаг боловч зорилго нь ижил байдаг өөр өөр протоколуудыг хамардаг: жирэмслэлтийг олж авах. Өндгөвчний өдөөлтийг дангаар нь зааж өгөх эсвэл ART протоколын нэг хэсэг, ялангуяа in vitro бордооны (IVF) хүрээнд хэрэглэж болно.

Схемийн хувьд хоёр тохиолдол байдаг:

Суперовуляци хийх энгийн эмчилгээ, Суперовуляци эмгэг (дисовуляци эсвэл ановуляци) тохиолдолд, жишээлбэл, илүүдэл жин, таргалалт, гарал үүсэл нь тодорхойгүй поли уйланхайт өндгөвчний хам шинж (PCOS) зэрэг тохиолдолд тогтооно.

ART протоколын нэг хэсэг болох өндгөвчний өдөөлт :

• Умайн дотор хээлтүүлэг (IUU): Суперовуляци өдөөх (энэ тохиолдолд бага зэрэг) нь Суперовуляци хийх мөчийг програмчлах, улмаар эр бэлгийн эсийг (өмнө нь цуглуулж бэлтгэсэн) зөв цагт хадгалах боломжийг олгодог. умайн хүзүү. Мөн өдөөлт нь хоёр уутанцрын өсөлтийг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр зохиомол хээлтүүлэг амжилттай болох боломжийг нэмэгдүүлдэг.
• Цитоплазмын үрийн шингэн тарих (ICSI) бүхий IVF эсвэл IVF: Өдөөлтийн зорилго нь уутанцрын хатгалт хийх үед хэд хэдэн уутанцрыг авахын тулд илүү олон тооны боловсорч гүйцсэн өндөгийг боловсронгуй болгох, улмаар сайн чанарын үр хөврөлийг авах боломжийг нэмэгдүүлэх явдал юм. үр хөврөлийн үр хөврөл.

Заалтаас хамааран өөр өөр молекулуудыг ашигладаг янз бүрийн урттай өөр өөр протоколууд байдаг. Үр дүнтэй байх, гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд өндгөвчний өдөөлтийн эмчилгээг үнэхээр хувь хүн болгон тохируулдаг.

Суперовуляци хийх "энгийн" индукц гэж нэрлэгддэг

Үүний зорилго нь нэг эсвэл хоёр боловсорч гүйцсэн өндөгний үйлдвэрлэлийг бий болгохын тулд уутанцрын өсөлтийг дэмжих явдал юм. Өвчтөн, түүний нас, заалтаас гадна эмч нарын дадлагаас хамааран өөр өөр эмчилгээг ашигладаг.

• Эстрогенийн эсрэг: амаар уухад кломифен цитрат нь гипоталамус дахь эстрогений рецепторыг хааж үйлчилдэг бөгөөд энэ нь GnRH-ийн шүүрэл нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь FSH, дараа нь LH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь өндөр гаралтай (гипоталамус) -аас бусад өндгөвчний гаралтай үргүйдлийн эхний шат юм. Өөр өөр протоколууд байдаг боловч сонгодог эмчилгээ нь мөчлөгийн 5 эсвэл 3 дахь өдрөөс эхлэн 5 хоног (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH эсвэл шээсний гонадотропин (HMG). Арьсан доорх аргаар уутанцрын үе шатанд өдөр бүр хэрэглэдэг FSH нь өндөгний эсийн өсөлтийг өдөөх зорилготой. Энэ эмчилгээний онцлог нь: зөвхөн өндгөвчний бэлдсэн уутанцруудын когортыг өдөөдөг. Тиймээс энэ эмчилгээг хангалттай том уутанцрын когорттой эмэгтэйчүүдэд зориулдаг. Дараа нь энэ нь ихэвчлэн доройтол руу хэт хурдан хувирдаг уутанцруудыг боловсорч гүйцэхэд түлхэц өгөх болно. Мөн энэ төрлийн эмчилгээг IVF-ийн өмнө хэрэглэдэг. Одоогийн байдлаар 3 төрлийн FSH байдаг: цэвэршүүлсэн шээсний FSH, рекомбинант FSH (генетикийн инженерчлэлээр үйлдвэрлэсэн) болон удаан хугацааны үйл ажиллагаатай FSU (зөвхөн IVF-ийн өмнөх үед хэрэглэдэг). Заримдаа рекомбинант FSH-ийн оронд шээсний гонадотропин (HMGs) хэрэглэдэг. LH-ийг ихэвчлэн LH-ийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд FSH-тай хослуулан хэрэглэдэг.
• GnRH насос Өндөр гаралтай (гипоталамус) ановуляцитай эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан. Хүнд, үнэтэй төхөөрөмж нь FSH болон LH-ийн шүүрлийг идэвхжүүлэхийн тулд GnRH-ийн үйлдлийг дуурайлган гонадорелин ацетат хэрэглэхэд суурилдаг.
• metformin Энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг боловч заримдаа PCOS эсвэл илүүдэл жинтэй / таргалалттай эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний хэт өдөөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өндгөвчний өдөөгч болгон ашигладаг (2).

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд хэт өдөөлт, олон жирэмслэлтийн эрсдлийг хязгаарлах, хэт авиан шинжилгээгээр Суперовуляци (өсөн нэмэгдэж буй уутанцрын тоо, хэмжээг үнэлэх), цусны шинжилгээгээр дааврын шинжилгээ (LH, эстрадиол, прогестерон) хийх бүх хугацаанд тогтооно. протоколын.

Суперовуляци хийх үед бэлгийн харьцаанд орох хуваарьтай байдаг.

ART-ийн хүрээнд өндгөвчний өдөөлт

IVF эсвэл зохиомол хээлтүүлэг AMP протоколын нэг хэсэг болгон өндгөвчний өдөөлтийг хийх үед эмчилгээг 3 үе шаттайгаар явуулдаг.

• блоклох үе шат : өндгөвч нь GnRH агонистууд эсвэл GnRH антагонистуудын ачаар "амрах" бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхайг хаадаг;
• өндгөвчний өдөөлтийн үе шат : Гонадотропин эмчилгээг уутанцрын өсөлтийг идэвхжүүлэх зорилгоор хийдэг. Суперовуляци хийх хяналт нь эмчилгээнд зөв хариу үйлдэл үзүүлэх, уутанцрын өсөлтийг хянах боломжийг олгодог;
• Суперовуляци эхлэх : хэт авиан шинжилгээнд боловсорч гүйцсэн уутанцруудыг (дунджаар 14-20 мм-ийн диаметртэй) харуулах үед өндгөвчний ялгаралт дараахь байдлаар явагдана.
  • шээсний (булчинд) эсвэл рекомбинант (арьсан доорх) HCG (chorionic gonadotropin) тарилга;
  • рекомбинант LH тарилга. Илүү үнэтэй, энэ нь гиперстимуляци үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг.

Гормоны өдөөлтөөс хойш 36 цагийн дараа Суперовуляци явагдана. Дараа нь уутанцрын хатгалт хийгдэнэ.

Luteal үе шатыг дэмжих эмчилгээ

Эндометрийн чанарыг сайжруулж, үр хөврөлийн суулгацыг дэмжихийн тулд прогестерон эсвэл деривативууд: дигидрогестерон (амаар) эсвэл микронжуулсан прогестерон (амаар эсвэл амаар) дээр суурилсан эмчилгээг luteal үе шатанд (мөчлөгийн хоёр дахь хэсэг, өндгөвчний дараа) хийж болно. үтрээ).

Өндгөвчийг өдөөх эмчилгээний гол хүндрэл нь өндгөвчний гиперстимуляцийн хам шинж (OHSS). Бие махбодь дааврын эмчилгээнд хэт хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд янз бүрийн хүндийн эмнэлзүйн болон биологийн шинж тэмдгүүд илэрдэг: таагүй байдал, өвдөлт, дотор муухайрах, хэвлийгээр сунах, өндгөвчний хэмжээ ихсэх, амьсгал давчдах, биологийн хэвийн бус байдал (гематокрит ихсэх, креатинин ихсэх, ихсэх) элэгний фермент гэх мэт), жин хурдан нэмэгдэх, хамгийн хүнд тохиолдолд амьсгалын замын цочмог хямрал, бөөрний цочмог дутагдал (3).

Венийн болон артерийн тромбоз нь заримдаа хүнд хэлбэрийн OHSS-ийн хүндрэлийн улмаас үүсдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг мэддэг:

• поликистик өндгөвчний хам шинж
• биеийн жингийн индекс бага
• 30-аас доош насны нас
• олон тооны фолликулууд
• эстрадиолын өндөр концентраци, ялангуяа агонист хэрэглэх үед
• жирэмсний эхлэх (4).

Өндгөвчний өдөөлтийн хувийн протокол нь хүнд хэлбэрийн OHSS-ийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Зарим тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх антикоагулянт эмчилгээг зааж өгч болно.

Кломифен цитраттай эмчилгээ хийх нь нүдний эмгэг үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээг зогсоох шаардлагатай (тохиолдлын 2%). Энэ нь мөн ановуляцитай өвчтөнүүдэд олон жирэмслэлтийн эрсдэлийг 8%, идиопатик үргүйдлийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд 2,6-7,4% -иар нэмэгдүүлдэг (5).

Суперовуляци өдөөгч бодис, түүний дотор кломифен цитратыг эмчилсэн өвчтөнүүдэд хорт хавдрын эрсдэл нэмэгдэж байгааг эпидемиологийн хоёр судалгаанд тэмдэглэсэн боловч дараах судалгаануудын ихэнх нь шалтгаан, үр дагаврын хамаарлыг батлаагүй байна (6).

IVF протоколын нэг хэсэг болгон өндгөвчний өдөөлт хийлгэсэн 25 гаруй өвчтөнийг багтаасан OMEGA судалгаагаар 000 гаруй жилийн ажиглалтын дараа өндгөвчний өдөөлтөд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлгүй гэсэн дүгнэлт гарсан. (20).