Бронхоэктаз нь халдвар, архаг үрэвслийн улмаас гуурсан хоолойн өргөжиж, устах явдал юм. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цистик фиброз, дархлаа сулрах, дахин давтагдах халдварууд юм. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь архаг ханиалгах, идээт цэр ханиалгах, халуурах, амьсгаадалт юм. Цочмог довтолгооны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нь бронходилатор ба антибиотик эмчилгээ, шүүрлийг арилгах, дасалтай эсвэл оппортунист халдварын улмаас үүссэн цус алдалт, уушгины бусад гэмтэл зэрэг хүндрэлийг арилгах явдал юм.

Бронхоэктази нь гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй морфологийн өөрчлөлт (өргөжилт, хэв гажилт) ба үйл ажиллагааны сулрал бөгөөд уушгины архаг идээт өвчинд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн эмгэгийн үед уушигны болон уушигны гаднах өөрчлөлтүүдийн бүхэл бүтэн цогцолборыг бронхоэктаз гэж нэрлэдэг.

Бронхоэктазыг анх удаа 1819 онд чагнуур зохион бүтээгч Доктор Рене-Теофиле-Гиасинте Лаеннек тогтоосон байв. Энэ нь амьсгалын замын ханыг нөхөж баршгүй гэмтээж, салиа хуримтлагдаж, уушгины халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлснээр гуурсан хоолойн зарим хэсгийг хэвийн бус тэлэх явдал юм. Гуурсан хоолойн тэлэлт нь дараахь зүйлийг агуулна.

• уушгины олон бүс нутаг: үүнийг сарнисан бронхоэктаз гэж нэрлэдэг;
• уушигны нэг буюу хоёр бүс: үүнийг фокусын бронхоэктаз гэж нэрлэдэг.

Бронхоэктаз нь ямар ч насны үед үүсч болно. Нас, эмэгтэй хүйсийн хувьд түүний тархалт нэмэгддэг. Бүх насыг нийлээд 53 хүнд ногдох 556-100 тохиолдол, 000-аас дээш насныхны дунд 200 хүн тутамд 100-аас дээш тохиолдол байна.

Урьдчилан таамаглал нь маш олон янз байдаг. Тохиромжтой эмчилгээ, хяналтыг хийснээр бронхоэктазтай хүмүүсийн дундаж наслалт хэвийн байна. Үүний эсрэгээр, хүнд хэлбэрийн бронхоэктазтай, архаг бронхит, эмфизем зэрэг хавсарсан эмгэгүүд, уушигны гипертензи, уушигны ишний үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүдтэй хүмүүс таамаглал багатай байдаг. Цистик фиброзтой өвчтөнүүдийн таамаглал нь хамгийн тааламжгүй бөгөөд дундаж наслалт 36 жил байдаг.

Антибиотик, вакцинжуулалтын хөтөлбөрүүд нь аж үйлдвэржсэн орнуудад бронхоэктаз өвчний гаралтыг эрс бууруулж байсан бол ядуу буурай орнуудад энэ өвчин түгээмэл хэвээр байна.

Төрөлхийн ба олдмол бронхоэктаз

Төрөлхийн бронхоэктаз нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд гуурсан хоолойн үүслийн улмаас үүсдэг. Төрөлхийн гуурсан хоолойн гистологийн шинж тэмдэг нь тэдгээрийн хананд байрлах гуурсан хоолойн бүтцийн элементүүдийн эмх замбараагүй байдал юм.

Олдмол бронхоэктазын гол этиологийн хүчин зүйл нь гуурсан хоолойн удамшлын хувьд тодорхойлогдсон сул дорой байдал (гуурсан хоолойн хананы элементүүдийн дутуу хөгжил) бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн задрал, үрэвслийн шинж тэмдэгтэй хослуулан гуурсан хоолойн байнгын хэв гажилтанд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гадны биетүүд нь хөхүүл ханиалга, амьсгалын замын цочмог халдвар, улаанбурхан, бронхит, уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа, сүрьеэ зэрэг нь бронхоэктаз үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг.

Гол гомдол: их хэмжээний идээт цэртэй ханиалгах, цус задрах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, халуурах, хөлрөх, турах, гүйцэтгэл буурах. Цэрний хэмжээ, шинж чанар нь гуурсан хоолойн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Энэ нь цус, идээт хольц, эвгүй үнэртэй байж болно.

Өвчин нь хурцадмал байдал, эдгэрэлтээр тодорхойлогддог. Хүндрэлийн үед температур нэмэгдэж, амьсгал давчдах, цээжин дэх амьсгал давчдах, хөхрөх уруул гарч ирдэг. Урт хугацааны туршид өвчтөний хуруунууд нь бөмбөр, хумс нь цагны шилний өвөрмөц хэлбэрийг олж авдаг. Аажмаар өвчтөний ерөнхий байдал улам дорддог.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн уушигны цус алдалт, буглаа үүсэх, уушигны фиброз ба эмфизем үүсэх, "уушигны корь", амилоидозоор хүндрэлтэй байдаг.

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь амьсгалын замын бүтэц, үйл ажиллагаанд нөлөөлж, тэдгээрийн бөглөрөлд нөлөөлдөг дархлааны тогтолцооны эмгэг, төрөлхийн гажиг зэргээс үүдэлтэй архаг буюу давтагдах халдвар юм.

Амьсгалын замын халдвар (сарнисан эсвэл голомтот бронхоэктаз)

Эдгээр нь:

• хөхүүлэг ханиад ;
• улаанбурхан;
• томуу;
• сүрьеэ;
• амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвар гэх мэт.

Амьсгалын замын механик бөглөрөл (фокус бронхоэктаз)

Дараах байдлаар:

• уушигны хавдар;
• бронхолитиаз;
• лимфийн булчирхайн архаг томрол;
• амьсгалсан гадны биет;
• уушигны мэс заслын дараах өөрчлөлт;
• салиа гэх мэт.

Генетик өвчин (сарнисан бронхоэктаз)

Мэдэх :

• Цистик фиброз;
• анхдагч ciliary dyskinesia (PCD), төрөлтөөс хойш уушигны хэвийн бус хөгжлөөр тодорхойлогддог архаг өвчин;
• альфа-1-антитрипсиний дутагдал, уушиг, элэгний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг өвчин.

Дархлаа хомсдол (сарнисан эсвэл голомтот бронхоэктаз)

Дараах байдлаар:

• ДОХ зэрэг дархлалын хомсдолын хам шинж;
• l'hypogammaglobulinémie гэх мэт.

Системийн өвчин (сарнисан бронхоэктаз)

Эдгээр нь:

• ревматоид артрит;
• шархлаат колит;
• Кроны өвчин;
• Шегрен синдром;
• системийн чонон хөрвөс гэх мэт.

Дархлаа харшилтай (сарнисан эсвэл голомтот бронхоэктаз)

Мэдэх :

• харшлын bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), мөөгөнцрийн харшлын урвал Aspergillus, ихэвчлэн астма эсвэл цистик фиброзтой хүмүүст тохиолддог нь амьсгалын замыг бөглөрөх салиа бөглөрөл үүсгэдэг.

Гуурсан хоолойд гэмтэл учруулах хорт бодисоор амьсгалснаар гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсч болно.

• хортой хийн уур, утаа (тамхины утаа зэрэг) эсвэл цахиур, нүүрстөрөгчийн тоос зэрэг хортой тоос;
• хоол хүнс эсвэл ходоодны хүчил.

Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн нууцаар эхэлдэг бөгөөд жил ирэх тусам аажмаар улам дордох хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь цочмог муудах үеүүд дагалддаг.

Эдгээр нь:

• архаг ханиалга, хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн өглөө эрт, оройн цагаар тохиолддог бөгөөд өтгөн, элбэг, ихэвчлэн идээт цэр ялгаруулдаг. Энэ цэрний хэмжээ ихээхэн ялгаатай байж болно, түүнчлэн түүний өнгө (цагаан, шар, ногоон, хар ногоон эсвэл хүрэн);
• амьсгалахад хэцүү (амьсгал давчдах);
• амьсгал давчдах;
• амьсгалын зам дахь агаарын хөдөлгөөнөөс үүссэн исгэрэх чимээ (шуугиан);
• гялтангийн цээжний өвдөлт;
• дахилт халууралт;
• хүнд ядаргаа;
• цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах (гипоксеми);
• уушигны артерийн гипертензи;
• баруун зүрхний дутагдал;
• цусаар ханиалгах (гемоптизи).

Цочмог хурцадмал байдал нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд шинэ халдвар эсвэл одоо байгаа халдварын байдал улам муудсантай холбоотой байж болно. Өвчний цочмог дэгдэлт нь ханиалгах, амьсгал давчдах, цэрний хэмжээ, идээтжилт нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв бронхоэктаз нь хүнд, архагшсан бол жин хасах нь ихэвчлэн тохиолддог.

Зөв эмчилгээ хийснээр бронхоэктазтай хүмүүс олон жилийн турш тогтвортой байж, шинж тэмдгүүдээ сайн хянаж чаддаг. Бронхоэктазын эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

• хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх;
• шинж тэмдгийг эмчлэх;
• амьдралын чанарыг сайжруулах;
• өвчнийг даамжрахаас сэргийлнэ.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

• уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл бактерийн шалтгаанаас хамгаалдаг жил бүрийн томуу, пневмококкийн эсрэг вакцин зэрэг тогтмол вакцинжуулалт;
• амьсгалын замыг цэвэрлэх арга хэмжээ;
• макролидын антибиотикууд.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ

• антибиотик;
• амьсгалсан бронходилаторууд;
• амьсгалын замыг цэвэрлэх арга хэмжээ (муколитик эм);
• амьсгалсан эсвэл амны хөндийн кортикостероидууд;
• ховор тохиолдолд, хэрэв бронхоэктаз нь уушгины зөвхөн багахан хэсэгт нөлөөлдөг, эсвэл уушгины хэсэг нь давтан халдвар үүсгэдэг эсвэл ханиалгах үед их хэмжээний цус ялгаруулдаг хүнд гэмтэлтэй бол уушигны хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах;
• cor pulmonale зэрэг хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд шаардлагатай бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• цус задралын үед гуурсан хоолойн артерийн эмболизаци.

Амьдралын чанар сайжирсан

• амьсгалын замын физик эмчилгээ (постурын ус зайлуулах, цээжний цохилт) шүүрэл, салстыг зайлуулах;
• цэрийг арилгах, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх;
• Эрүүл хооллолт;
• үрэвсэл, салст бүрхэвчийг арилгахын тулд агаарыг чийгшүүлж, давстай усаар амьсгалах;
• Бие махбодийн эсэргүүцлийг сайжруулах, шинж тэмдгүүдийн нөлөөлөл, өдөр тутмын амьдралд үзүүлэх бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн нөлөөллийг бууруулах амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх сессүүд.

Өвчин хүндрэхээс сэргийлнэ

• тамхинаас гарахад туслах хэрэгсэл;
• вакцинжуулалт;
• антибиотик.

Зарим хүмүүст, ялангуяа цистик фиброзтой хүмүүст дэвшилтэт бронхоэктазыг уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслаар эмчилж болно. Зүрх-уушиг шилжүүлэн суулгах эсвэл хоёуланг нь уушиг шилжүүлэн суулгахад 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 65-75% байна. Уушигны үйл ажиллагаа ихэвчлэн 6 сарын дотор сайжирч, сайжруулалт дор хаяж 5 жил үргэлжилнэ.

Орчин үеийн эмчилгээний тактикууд

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлори, болон β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимулятор.

Ключевая эмчилгээ консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). Признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, спосствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Организмын показаны хувьд:

• илчлэг ихтэй хоолны дэглэм - өдөрт 3000 ккал;
• хоолны дэглэмийн эмчилгээ - шим тэжээлээр баялаг функциональ хоол тэжээл;
• витамин эмчилгээ.

Үйл явцын эргэлт буцалтгүй байдал, улмаар консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг харгалзан гуурсан хоолойн өвчнийг эмчлэх цорын ганц радикал аргыг мэс заслын гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд түүний хэмжээ нь гуурсан хоолойн тархалтаас хамаарна.

Нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх, болзошгүй эрсдэл

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн цогц нөхөн сэргээх эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол амьдралын хэв маягийг засах явдал юм. Өвчтөн цэвэр агаарт алхах, тамхи татахаа болих, идэвхгүй тамхи татахаас зайлсхийх, тэнцвэртэй хооллолт, дасгал хөдөлгөөн хийх, амьсгалын дасгал тогтмол хийх шаардлагатай.

Уушигны эмчийн бүртгэлд хамрагдах, эмчийн зааж өгсөн давтамжтайгаар урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах, шаардлагатай бол физик эмчилгээний курс авах нь чухал юм. Цогц урьдчилан сэргийлэх нь амьсгалын замын өвчин, хатуурлыг цаг тухайд нь эмчлэх боломжийг олгодог.

Бронхоэктаз, архаг бронхит, уушигны болон зүрхний дутагдал, уушигны судал, гуурсан хоолойн багтраа зэргийг зохих ёсоор эмчлэхгүй. Өвчтөнүүдийн гүйцэтгэл буурч, амьдралын чанар мууддаг. Урт хугацааны тогтвортой ангижралд хүрэхийн тулд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх нь маш чухал юм.