Тархи нугасны шингэн нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийг угаадаг шингэн юм: тархи ба нугас. Энэ нь хамгаалалт, амортизаторын үүрэг гүйцэтгэдэг. Тархи нугасны шингэн нь микробгүй, хэвийн байдалд байна. Түүний доторх үр хөврөлийн илрэл нь ноцтой халдварт эмгэгийг үүсгэдэг.

тодорхойлолт

Тархи нугасны шингэн буюу CSF нь төв мэдрэлийн системийг (тархи, нугас) бүрхсэн шингэн юм. Энэ нь ховдолын систем (тархинд байрлах ховдолууд) болон субарахноидын орон зайд эргэлддэг.

Сануулахад, төв мэдрэлийн систем нь 3 давхаргаас бүрдэх тархины бүрхүүл гэж нэрлэгддэг дугтуйгаар хүрээлэгдсэн байдаг.

• дура, зузаан гаднах давхарга;
• arachnoid, dura болон pia mater хооронд нимгэн давхарга;
• pia mater, дотоод нимгэн хуудас, тархины гадаргууд наалддаг.

Арахноид ба пиа матер хоорондын зай нь тархи нугасны шингэний эргэлтийн газар болох субарахноидын орон зайд тохирно.

онцлог

Өдөрт CSF-ийн нийт үйлдвэрлэл ойролцоогоор 500 мл байна.

Түүний хэмжээ нь насанд хүрэгчдэд 150-180 мл байдаг тул өдөрт хэд хэдэн удаа шинэчлэгддэг.

Бүсэлхий нурууны хатгалт ашиглан түүний даралтыг хэмждэг. Насанд хүрэгсдэд 10-15 ммМУБ байдаг гэж үздэг. (нярайд 5-7 ммМУБ).

Энгийн нүдээр харахад CSF нь хадны ус гэж нэрлэгддэг тунгалаг шингэн юм.

Найрлага

Целфало-нугасны шингэн нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• ус;
• лейкоцит (цусны цагаан эс) <5 / мм3;
• уураг (протеиноррахиа гэж нэрлэдэг) 0,20-0,40 г / л;
• глюкоз (гликоррахиа гэж нэрлэдэг) нь гликемийн 60% (цусан дахь сахарын хэмжээ) буюу ойролцоогоор 0,6 г / л -ийг эзэлдэг;
• олон ион (натри, хлор, кали, кальци, бикарбонат)

CSF нь бүрэн ариутгасан, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд (вирус, бактери, мөөгөнцөр) агуулаагүй болно.

онцлог

Тархи нугасны шингэн нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийг угаадаг шингэн юм. Энэ нь сүүлийн үеийн хамгаалалт, цочрол шингээгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа хөдөлгөөн, байрлал өөрчлөгдөх үед. Тархи нугасны шингэн хэвийн, үр хөврөлгүй (ариутгасан). Түүний доторх үр хөврөлийн илрэл нь мэдрэлийн үр дагавар, тэр байтугай өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой халдварт эмгэгийг хариуцдаг.

Цусны шүүрэл ба цусны эргэлт

Тархи нугасны шингэн нь янз бүрийн ховдолын (хажуугийн ховдол, 3-р ховдол, 4-р ховдол) хананы түвшинд байрлах бүтэцтэй тохирох choroid plexuses-ээр ялгардаг бөгөөд цусны систем ба төвийг хооронд нь холбох боломжийг олгодог. мэдрэлийн систем .

Хажуугийн ховдолын түвшинд CSF-ийн тасралтгүй, чөлөөт эргэлттэй байдаг ба дараа нь Монрогийн нүхээр 3-р ховдол руу, дараа нь Sylvius усан хоолойгоор 4-р ховдол руу ордог. Дараа нь Луска, Магендигийн нүхээр дамжин субарахноид орон зайд нийлдэг.

Түүний дахин шингээлт нь Pacchioni-ийн арахноид хөвөнгийн түвшинд явагддаг (арахноидын гадна гадаргуу дээр байрлах улаавтар ургалтууд), венийн синус руу урсах (ялангуяа дээд уртрагийн венийн синус) руу урсаж улмаар венийн эргэлт рүү буцах боломжийг олгодог. . .

CSF-ийн шинжилгээ нь олон эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх нь яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Энэ шинжилгээг бэлхүүсний хатгалтаар хийдэг бөгөөд энэ нь нурууны хоёр нугаламын хооронд нимгэн зүү (ихэнх тохиолдолд 4-5-р нугасны хооронд байдаг) нугас гэмтэх эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд CSF авахаас бүрддэг. ., 2-р нурууны нугаламын эсрэг талд зогсох). Бүсэлхий нурууны хатгалт нь инвазив үйлдэл бөгөөд үүнийг эмч асептик ашиглан хийх ёстой.

Эсрэг заалтууд (цусны бүлэгнэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, хатгалт хийх газарт халдвар авах) ба гаж нөлөө (бүсэлхий нурууны хатгалт, халдвар, гематом, доод нурууны өвдөлт) илэрч болно.

CSF шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• макроскопийн шинжилгээ (нүцгэн нүдээр хийсэн үзлэг, CSF-ийн гадаад байдал, өнгийг шинжлэх);
• нян судлалын шинжилгээ (өсгөвөрлөлтөөр бактерийг хайх);
• цитологийн шинжилгээ (цусны цагаан ба улаан эсийн тоог хайх);
• биохимийн шинжилгээ (уураг, глюкозын тоог хайх);
• тусгай вирус (Герпес вирус, Цитомегаловирус, Enterovirus) нэмэлт шинжилгээ хийж болно.

Халдварт өвчин

Meningitis

Энэ нь тархи нугасны шингэний бохирдлын улмаас эмгэг төрүүлэгч (бактер, вирус, тэр ч байтугай шимэгч, мөөгөнцөр) хоёрдогч халдварын улмаас үүсдэг тархины мембраны үрэвсэлтэй тохирч байна.

Менингитийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• дуу чимээ (фонофоби) ба гэрлийн (фотофоби) таагүй байдал бүхий тархсан, хүчтэй толгой өвдөх;
• халуурах;
• дотор муухайрах, бөөлжих.

Эмнэлзүйн үзлэгээр менингелийн хөшүүн байдал, өөрөөр хэлбэл хүзүүгээ нугалахад ялагдашгүй, өвдөлттэй эсэргүүцлийг илрүүлж болно.

Энэ нь тархины мембраныг цочроохтой холбоотойгоор пара-нугаламын булчингийн агшилтаар тайлбарлагддаг.

Хэрэв менингит гэж сэжиглэж байгаа бол purpura fulminans (арьсны цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй холбоотой арьсны цусархаг толбо, даралт ихсэх үед арилдаггүй) шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд өвчтөний хувцасыг бүрэн тайлах шаардлагатай. Purpura fulminans нь маш хүнд халдварын шинж тэмдэг бөгөөд ихэнхдээ менингококк (бактерийн) халдварын улмаас үүсдэг. Антибиотик эмчилгээг аль болох хурдан булчинд эсвэл судсаар тарих шаардлагатай амь насанд аюултай яаралтай тусламж.

Оношийг баталгаажуулахын тулд ихэвчлэн нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

• шинжилгээ хийх боломжийг олгодог харцаганы хатгалт (эсрэг заалтаас бусад тохиолдолд);
• биологийн үнэлгээ (цусны тоо, цус тогтоогчийн үнэлгээ, CRP, цусны ионограмм, гликеми, ийлдэс дэх креатинин, цусны өсгөвөр);
• Бүсэлхий нурууны хатгалтаас эсрэг заалттай дараах тохиолдолд тархины яаралтай дүрслэл: ухамсрын хямрал, мэдрэлийн дутагдал ба / эсвэл таталт.

CSF-ийн шинжилгээ нь менингитийн төрөлд чиглүүлэх, эмгэг төрүүлэгч бодис байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжийг олгодог.

Эмчилгээ нь тархи нугасны шингэнд байгаа нянгийн төрлөөс хамаарна.

Менингоэнцефалит

Энэ нь тархины үрэвсэл ба менингиал бүрхүүлийн үрэвслээр тодорхойлогддог.

Энэ нь тархины хам шинж (толгой өвдөх, бөөлжих, дотор муухайрах, тархины хатуурал) болон ухамсрын эмгэг, хэсэгчилсэн буюу бүрэн таталт, тэр ч байтугай мэдрэлийн дутагдлын шинж тэмдэг (хөдөлгөөний дутагдал) зэргээс үүдэлтэй тархины үйл ажиллагааны алдагдалд суурилдаг. , афази).

Менингоэнцефалит нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг ноцтой эмгэг бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Менингоэнцефалитийн сэжигтэй тохиолдолд тархины яаралтай дүрслэл шаардлагатай бөгөөд харцаганы хатгалт хийхээс өмнө хийх шаардлагатай.

Бусад нэмэлт шалгалтууд нь оношийг баталгаажуулдаг.

• биологийн шинжилгээ (цусны тоо, CRP, цусны ионограмм, цусны өсгөвөр, гемостазын үнэлгээ, ийлдэс дэх креатинин);
• EEG (электроэнцефалограмм) хийж болох бөгөөд энэ нь тархины гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Эмнэлгийн эмчилгээ нь хурдан байх ёстой бөгөөд дараа нь илэрсэн үр хөврөлд дасан зохицох болно.

Хорт хавдартай менингит

Хорт хавдартай менингит нь CSF-д хорт хавдрын эсүүд агуулагддагтай холбоотой тархины бүрхүүлийн үрэвсэл юм. Бүр тодруулбал, энэ нь үсэрхийллийн тухай асуудал, өөрөөр хэлбэл анхдагч хорт хавдрын (ялангуяа уушигны хорт хавдар, меланома, хөхний хорт хавдраас) үүссэн хоёрдогч тархалт юм.

Шинж тэмдгүүд нь полиморф бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

• meningeal хам шинж (толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хүзүү хөших);
• ухамсрын хямрал;
• зан үйлийн өөрчлөлт (санах ойн алдагдал);
• таталт;
• мэдрэлийн дутагдал.

Оношийг батлахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай:

• оношийг дэмжсэн шинж тэмдэг илэрч болох тархины дүрслэл (тархины MRI) хийх;
• Бүсэлхий нурууны хатгалт нь CSF-д хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг хайж, улмаар оношийг баталгаажуулдаг.

Хорт хавдартай менингитийн таамаглал өнөөг хүртэл үр дүнтэй эмчилгээний арга хэрэгсэл багатай, гунигтай хэвээр байна.

Hydrocephalus

Гидроцефалус нь тархины ховдолын системд тархи нугасны шингэний хэт их хэмжээний хуримтлал юм. Энэ нь тархины ховдолын өргөжилтийг илрүүлдэг тархины дүрслэлийг гүйцэтгэх замаар харуулж байна.

Энэ илүүдэл нь гавлын дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг. Үнэн хэрэгтээ гавлын дотоод даралт нь хэд хэдэн үзүүлэлтээс хамаарна:

• тархины паренхим;
• тархи нугасны шингэн;
• тархины судасны хэмжээ.

Тиймээс эдгээр үзүүлэлтүүдийн нэг буюу хэд хэдэн өөрчлөлтөд энэ нь гавлын дотоод даралтад нөлөөлнө. Гавлын доторх гипертензи (HTIC) нь насанд хүрэгсдэд 20 ммМУБ-аас их байвал тодорхойлогддог.

Гидроцефалусын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг:

• холбоогүй гидроцефалус (түгжрэл): энэ нь CSF-ийн эргэлтэнд нөлөөлж буй саад тотгорын улмаас ховдолын системд тархи нугасны шингэний илүүдэл хуримтлагдаж, улмаар түүний дахин шингээлттэй тохирч байна. Ихэнх тохиолдолд энэ нь ховдолын системийг шахаж буй хавдар байгаатай холбоотой боловч төрөлтөөс үүссэн хоёрдогч гажигтай холбоотой байж болно. Энэ нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг. CSF-ийн гаднах ховдолын эргэлтийг хийх боломжтой (түр зуурын шийдэл) эсвэл бүр саяхан боловсруулсан дурангийн вентрикулоцистерностоми (тархины ховдолын систем ба цистернүүдийн хоорондох холбоог бий болгох, энэ нь тархины доорхи булчирхайн томрол). орон зай) ингэснээр саад тотгорыг даван туулах, CSF-ийн зохих урсгалыг олох боломжийг олгодог;
• холбоо барих гидроцефалус (бөгжөөгүй): энэ нь CSF-ийг дахин шингээх гентэй холбоотой тархи нугасны шингэний илүүдэл хуримтлалтай тохирч байна. Энэ нь ихэвчлэн субарахноид цус алдалт, толгойн гэмтэл, менингит эсвэл магадгүй идиопатик шинж чанартай байдаг. Энэ нь вентрикулоперитонеаль шунт (хэрэв шингэнийг хэвлийн хөндий рүү чиглүүлсэн бол) эсвэл ховдол-тосгуурын шунт (хэрэв шингэн нь зүрх рүү чиглэсэн бол) гэж нэрлэгддэг дотоод CSF-ийн эмчилгээг шаарддаг;
• хэвийн даралттай архаг гидроцефалус: энэ нь тархины ховдолын систем дэх тархи нугасны шингэний илүүдэлтэй тохирч байгаа боловч гавлын дотоод даралт нэмэгддэггүй. Энэ нь ихэвчлэн 60 наснаас хойш насанд хүрэгчдэд нөлөөлдөг бөгөөд эрэгтэйчүүд давамгайлж байна. Эмгэг физиологийн механизмыг сайн ойлгоогүй хэвээр байна. Энэ нь субарахноид цус алдалт, толгойн гэмтэл, гавлын дотоод мэс засал хийлгэсэн хүмүүст тохиолдож болно.

Энэ нь ихэвчлэн Адамс ба Хаким гурвалсан шинж тэмдгүүдийн гурвалаар тодорхойлогддог.

• санах ойн эмгэг;
• сфинктерийн эмгэг (шээс ялгаруулахгүй байх);
• удаан алхах нь алхахад бэрхшээлтэй байдаг.

Тархины дүрслэл нь тархины ховдолын тэлэлтийг харуулж чадна.

Удирдлага нь голчлон ховдол-хэвлийн эсвэл ховдол-атиал гэсэн дотоод ховдолын эргэлтийг бий болгоход суурилдаг.

Бусад эмгэгүүд

Тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь бусад олон эмгэгийг илрүүлдэг.

• CSF-д цусны эргэлтийн шинж тэмдэг бүхий subarachnoid цус алдалт;
• төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг үрэвсэлт өвчин (олон склероз, саркоидоз гэх мэт);
• мэдрэлийн эмгэг (Альцгеймерийн өвчин);
• мэдрэлийн эмгэг (Гуилейн-Барре синдром).