Өндөг хөлдөөх... Архаг болон хүнд өвчтэй зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд үр удмаа үржүүлэх эмнэлгийн тусламжийн арга нь заримдаа үржил шимээ хадгалах цорын ганц арга зам бөгөөд хэзээ нэгэн цагт хүүхэд төрүүлэх төлөвлөгөөгөө биелэх болно гэж найдаж байна. Гэхдээ өндөгний эсийн крио хадгалалт нь сайн мэддэггүй бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Франц дахь энэ практикийн тойм.

Өндөгний эсийг хөлдөөх нь үржил шимийг хадгалах арга юм. Энэ нь өндгөвчний өдөөлтийн дараа эсвэл үгүй, шингэн азотоор хөлдөөхөөс өмнө өндөгний эсийг авч, дараагийн жирэмслэлтэнд хадгалахад оршино.

Францад өндөгний эсийн крио хадгалалтыг хуулиар зохицуулдаг бөгөөд ялангуяа эрүүл мэндийн хуулийн L-2141-11-д зааснаар үржил шимийг хадгалах бүх эмчилгээ (үр хөврөл эсвэл эр бэлгийн эсийг хөлдөөх, өндгөвчний эд эс эсвэл төмсөгний эдийг хадгалах) зохицуулдаг. Энэхүү бичвэрт “эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь үр тогтоох чадварыг муутгаж болзошгүй эсвэл үр тогтоох чадвар нь эрт сулрах эрсдэлтэй аливаа хүн өөрийн эрх ашгийн төлөө, дараа нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зорилгоор бэлгийн эсийг цуглуулж, хамгаалж […] ашиг хүртэх боломжтой гэж заасан байдаг. хүүхэд төрүүлэхэд нь туслах, эсвэл түүний үржил шимийг хадгалах, сэргээх зорилгоор. "

Тиймээс энэ нь өндөгний эсийг хөлдөөх үндсэн шинж тэмдэг юм: хүнд эмчилгээ хийлгэж байх үед эмэгтэйчүүдэд үржил шимээ хадгалах боломжийг олгох нь өндгөвчний нөөцийг гэмтээж болзошгүй юм. Тиймээс өндөгний эсийг крио хадгалах нь ихэвчлэн хими эмчилгээ (ялангуяа ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахтай холбоотой) эсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа аарцагны бүсэд зориулагдсан байдаг.

Асуултанд нь :

• Эдгээр эмчилгээ нь өндгөвчний (тэдгээрийг гонадотоксик гэж нэрлэдэг), анхдагч эсүүд (боловсорч гүйцээгүй өндөг) болон өндгөвчний үйл ажиллагаанд маш их хортой байдаг;
• Тэд мөн ерөнхийдөө өвчтөнүүдээс хүүхэд төрүүлэх төлөвлөгөөгөө удаан хугацаагаар, заримдаа хэдэн жилээр хойшлуулахыг шаарддаг, эмчилгээ хийлгэх, жирэмсний шаардлагатай хяналтыг баталгаажуулдаг.

Гэхдээ хорт хавдар нь үржил шимийг хадгалахыг санал болгож болох цорын ганц өвчин биш юм. Тиймээс дараах тохиолдолд өндөгийг хөлдөөхийг зөвлөж байна.

• өөр гонадотоксик эмчилгээ хийлгэх. Энэ нь жишээлбэл, эрхтэн шилжүүлэн суулгах эсвэл дархлааны тогтолцооны өвчин (дархлаа дарангуйлах эм) эсвэл хадуур эсийн цус багадалт зэрэг зарим гематологийн өвчний үед тохиолддог;
• үржил шимт байдалд нөлөөлж болзошгүй мэс засал;
• төрөлхийн өндгөвчний өвчин. Ихэнхдээ удамшлын шинж чанартай эдгээр өвчин, тухайлбал, Тернерийн синдром нь өндгөвчний дутуу дутагдалд хүргэдэг.

Анхаарна уу: Өвчний үед өндөгийг хөлдөөх нь насанд хүрсэн, ихэвчлэн 37-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв бяцхан охин эсвэл өсвөр насны өсвөр насныханд үржил шимийг хадгалахыг зааж өгсөн бол дараа нь эдгээр эдийг шилжүүлэн суулгах зорилгоор өндгөвчний эдийг хадгалах аргыг ашиглах нь зүйтэй.

Өвчинтэй холбоотой эдгээр тохиолдлуудаас хол, өндөгний эсийг хөлдөөх өөр нэг шинж тэмдэг байдаг: хүйсийн шилжилт.

Үнэн хэрэгтээ, хүйсийн шилжилтийн явцад санал болгож буй эмнэлгийн болон мэс заслын эмчилгээ нь үржил шимийг гэмтээж болно. Тиймээс, хэрэв та эр зоригтой аялал хийж байгаа бол өндөгөө хадгалах, улмаар хөлдөөхийг зөвлөж байна. 2011 оноос хойш хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй Биоэтикийн хуулиар хязгаарлагдмал хэвээр байгаа MAP (эмнэлгийн тусламжтай үржил шим) -ийн хүрээнд эдгээр хөлдөөсөн бэлгийн эсийг ашиглах нь өнөөдөр маш их үл мэдэгдэх зүйл хэвээр байна. эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд.

Үргүйдлийн эсрэг MAP курст аль хэдийн бүртгүүлсэн хосууд дараах тохиолдолд өндөгний эсийн крио хадгалалтанд хамрагдах шаардлагатай болдог.

• хатгалт нь бордох боломжгүй хэт олон тооны өндөг авах боломжтой болгодог;
• in vitro бордооны өдөр эр бэлгийн эсийн цуглуулга амжилтгүй болдог. Дараа нь зорилго нь энгийн: зайлуулсан бэлгийн эсийг "алдахаас" зайлсхийх, дараагийн IVF оролдлого хүртэл хадгалах.

Одоо Европын олон улс орнууд эмэгтэйчүүдийн бэлгийн эсийг дараагийн жирэмслэлтэнд эмнэлгийн заалтгүйгээр хадгалах боломжийг олгохын тулд "тайтгарал" гэж нэрлэгддэг өндөгний эсийг хөлдөөхийг зөвшөөрдөг. Тиймээс гол зорилго нь нас ахихтай холбоотой төрөлт буурахгүйгээр эх болох насыг хойшлуулах явдал юм.

Францад тав тухтай өндөгний эсийг хөлдөөх (өөрийгөө өөрөө өөрийгөө хамгаалах гэж нэрлэдэг) нь одоогоор зөвхөн нэг тохиолдолд зөвшөөрөгдсөн байдаг: ооцит хандивлах. Эхэндээ аль хэдийн хүүхэдтэй болсон насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан энэхүү хандив нь 7 оны 2011-р сарын XNUMX-ны Биоэтикийн хуулийн дагуу хөгжсөн. Энэхүү бичвэрийн шинэлэг зүйл: нуллипара (хүүхэд төрүүлээгүй эмэгтэйчүүд) одоо хүүхдүүдээ хандивлах эрхтэй болсон. oocytes ба дараагийн жирэмслэлтийг хүлээж заримыг нь хадгалахыг зөвшөөрсөн.

Эмнэлгийн заалтгүйгээр өндөгний эсийг хөлдөөх нь маш хязгаарлагдмал хэвээр байна:

• Хандивлагч нь түүний хадгалж чадсан өндөгний эсээс жирэмслэх магадлалын талаар урьдчилан мэдэгдэх ёстой;
• Цуглуулсан өндөгний тал хувь нь 5-аас доошгүй ооцит (хэрэв 5 ба түүнээс бага өндөг авсан бол бүгд донор болох ба донорын хувьд хөлдөх боломжгүй);
• Хандивлагч зөвхөн хоёр хандив өгөх боломжтой.

Ооцитын донорын шинэчлэл нь өөрийгөө хамгаалах де-факто эрхийг нээж өгч байгаа нь өнөөг хүртэл маргаантай хэвээр байна: жирэмсний насны ахиц дэвшлийг харгалзан донороос бусад бүх эмэгтэйчүүдэд нээлттэй байх ёстой юу? Биоэтикийн тухай хуулийн шинэчилсэн найруулга нь энэ асуултад хууль ёсны хариулт өгөх болно. Энэ хооронд эрдэмтэй нийгэм, ялангуяа Анагаах ухааны академи дэмжсэн.

Өнөөдөр өндөгний эсийг хөлдөөх нь үндсэндээ өндөгний шилжилтийн техник дээр суурилдаг. зарчим? Ооцитууд нь шингэн азот руу шууд дүрж, -196 хэмийн температурт маш хурдан хөлддөг. Өмнө нь хэрэглэж байсан удаан хөлдөөх техникээс илүү үр дүнтэй, шилэнжуулалт нь хөлдөөсөн өндөгний амьд үлдэх боломжийг олгодог. Өмнө нь бэлгийн эсийг өөрчилсөн талст үүсэхээс сэргийлж, тэдгээрийг ашиглах боломжгүй болгодог.

Боломжтой бол ооцитыг хөлдөөх нь эмчилгээний протоколын нэг хэсэг юм. Энэ нь эмчилгээний яаралтай байдал, тухайн өвчнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Хэрэв та санаа зовж байгаа бол бүх тохиолдолд эмчтэйгээ анхан шатны зөвлөгөө авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь танд дараахь зүйлийг тайлбарлах болно.

• эмчилгээний хоруу чанар;
• танд байгаа үржил шимийг хамгаалах шийдлүүд;
• жирэмслэх магадлал (энэ нь хэзээ ч баталгаатай байдаггүй) болон боломжит хувилбарууд;
• эмчилгээ эхлэхийг хүлээж байх үед жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгслийг байрлуулах.

Дараа нь тэр танаас үржил шимийг хадгалахын тулд олон талт зөвлөгөө өгөх цаг товлохыг хүсэх бөгөөд энэ нь таны эмчилгээний нөхцлийг тодорхойлох болно. Дараа нь хоёр сонголт хийх боломжтой:

• Хэрэв та нөхөн үржихүйн насанд хүрсэн бол дааврын эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй бөгөөд таны эмчилгээ (хими, туяа эмчилгээ гэх мэт) тийм ч яаралтай биш бол таны эмчилгээг өндгөвчний өндгөвчийг өдөөх замаар эхлүүлнэ. Энэ утгаараа та "сонгодог" үр шимийг хүртэх болно in vitro бордооны хяналт: өдөөлт, хэт авиан болон биологийн хяналт, өндгөвчний өдөөлт, өндөгний цооролт;
• Хэрэв та өдөөлт авч чадахгүй бол (таны эмчилгээ яаралтай, хөхний хорт хавдар гэх мэт гормоноос хамааралтай хорт хавдартай) эмч нь ихэвчлэн өдөөлтгүйгээр шилэнжуулах протоколыг санал болгодог. Энэ нь юунаас бүрддэг вэ? Бүрэн боловсорч гүйцээгүй өндөгний эсийг хатгасны дараа бэлгийн эсийг лабораторид 24-48 цагийн турш өсгөвөрлөж, боловсорч гүйцнэ. Үүнийг in vitro боловсорч гүйцэх (IVM) гэж нэрлэдэг.

Ийнхүү олж авсан боловсорч гүйцсэн өндөгийг (өдөөлтөөр эсвэл IVM-ээр) хөлдөөж, дараа нь эмнэлгийн тусламжтай үр удамд ашиглахын өмнө хэрэглэнэ. Анхаарна уу: Зарим тохиолдолд эмч хөлдөөхөөс өмнө in vitro бордоо хийхийг зөвлөж болно. Энэ асуудлыг эмчтэйгээ ярилцахаас бүү эргэлз.

Өндөгийг хөлдөөсний дараа жирэмслэх магадлал нь шилэнжуулалт гэх мэт техникийн дэвшлийн ачаар нэмэгдсэн ч жирэмслэх нь хэзээ ч баталгаатай биш гэдгийг санах нь чухал юм.

Анагаах ухааны академиас эмхэтгэсэн зарим тоо баримт үүнийг гэрчилж байна.

• Шилжүүлэх процедурын үед нэг мөчлөгт дунджаар 8-13 ооцит цуглуулдаг;
• Гэсгээсний дараа эдгээр ижил өндөгний 85% нь амьд үлддэг;
• Дараа нь үлдсэн өндөгийг бордох боломжтой ICSI-ийн IVF нь 70% -ийн үр дүнтэй байдаг.

Үр дүн: Ооцитын гэсгээх жирэмслэлтийн нийт түвшин нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран 4,5-12% хооронд хэлбэлздэг. Тиймээс хүүхэд төрүүлэхийн тулд 15-20 өндөгний эсийг амжилттай хөлдөөх шаардлагатай гэж үздэг. Энэ нь ерөнхийдөө эцэг эх болно гэж найдаж хэд хэдэн цуглуулга, хэд хэдэн хөлдсөн гэсэн үг юм.