Агуулга
Гиперпролактинеми нь цусан дахь пролактины хэвийн бус өндөр түвшин юм. Пролактин нь гипофиз булчирхайгаас үүсдэг даавар юм. Бие дэхь пролактины олон үүрэг нь жирэмслэлт, нярай хүүхдэд хөхний сүү үйлдвэрлэхтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүн жирэмслээгүй эсвэл хөхүүл үед пролактины түвшин нэмэгдэж, сарын тэмдгийн хэвийн үйл ажиллагаа, үржил шимт байдалд сөргөөр нөлөөлдөг хэд хэдэн нөхцөл байдал үүсдэг. Сийвэн дэх пролактиныг зөвхөн гипофиз булчирхайн хавдар эсвэл гиперпролактинемийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд л хэмжинэ.
Гиперпролактинеми гэж юу вэ
Зарим эм, гипофиз булчирхайн хавдар (пролактинома) зэрэг гиперпролактинемийн олон шалтгаан бий. Тохиромжтой эмчилгээг томилохын тулд үндсэн шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Гиперпролактинеми нь галакторея (хөхний сүүг хөхүүлэхээс гадуур ялгаруулах) үүсгэж, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд саад учруулж болно. Энэ нь бэлгийн дааврын дутагдлаас болж ясны уналтыг түргэсгэдэг.
Ихэнх пролактинома нь микропролактинома юм. Тэд ихэвчлэн ноцтой хүндрэл үүсгэхийн тулд хангалттай хурдан ургадаггүй. Пролактинома бүхий өвчтөнүүдийг ихэвчлэн каберголин зэрэг допамин агонистоор амжилттай эмчилдэг.
Насанд хүрэгчдэд гиперпролактинемийн шалтгаанууд
Цусан дахь пролактины өндөр концентраци (гиперпролактинеми) нь нэлээд түгээмэл дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Шалтгаан нь эмчилгээ шаарддаггүй хоргүй эмгэгээс эхлээд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай ноцтой эрүүл мэндийн асуудал хүртэл байдаг. Гиперпролактинеми нь зарим эмийн гаж нөлөө байж болно. Үргэлжилж буй үйл явцын мөн чанарыг ойлгохын тулд энэ дааврын үүргийг бага зэрэг тайлбарлах нь зүйтэй.
Пролактин нь гипофизийн урд талын лактотроп эсүүдээр нийлэгждэг полипептидийн даавар юм. Пролактины шүүрлийг голчлон гипоталамусаас үүсдэг допамин зохицуулж, пролактины шүүрлийг саатуулдаг. Гипоталамусын даавар тиротропин ялгаруулах даавар нь пролактины шүүрлийг өдөөдөг.
Пролактин нь пролактин рецепторуудтай холбогдож нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр нь олон эсийн эсийн мембран дээр, ялангуяа хөхний булчирхай, гипофиз булчирхайд байрладаг. Хөхний хэсэгт пролактин нь жирэмсэн үед булчирхайн өсөлтийг идэвхжүүлж, төрсний дараах үеийн хөхний сүүний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Гипофиз булчирхайд пролактин нь гонадотропины шүүрлийг дарангуйлдаг.
Гиперпролактинеми (пролактины өндөр түвшин) үүсэх физиологи, эмгэг, эмтэй холбоотой шалтгаанууд байдаг.
Физиологийн шалтгаанууд. Жирэмслэлт, хөхүүл ба хөхүүл, дасгал хөдөлгөөн, бэлгийн харьцаа, стресс зэрэг нь пролактины түвшинг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр өсөлт нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд ихэвчлэн дээд хязгаараас хоёр дахин их байдаг.
эмгэгийн шалтгаанууд. Пролактинома нь пролактин ялгаруулдаг гипофиз эсээс үүсдэг хавдар юм. Ихэнх пролактинома (90%) нь микроаденома (<1 см диаметртэй) бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 10 дахин их тохиолддог. Микроаденома нь пролактины түвшинг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гиперпролактинемийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байж болох ч ихэвчлэн өсдөггүй.
Макроаденома (> 1 см диаметртэй) бага тохиолддог ба аварга том пролактинома (> 4 см диаметртэй) ховор тохиолддог. Эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад эрэгтэйчүүдэд макроаденома үүсэх магадлал 10 дахин их байдаг. Эдгээр хавдар нь хүнд хэлбэрийн гиперпролактинеми үүсгэдэг - XNUMX mIU / л-ээс их пролактины концентраци нь бараг үргэлж макропролактиномыг илтгэдэг. Эдгээр нь оптик хиазм эсвэл гавлын мэдрэлийн цөмийг дарснаар гипопитуитаризм, харааны талбайн алдагдал эсвэл нүдний саажилт үүсгэдэг.
Гипоталамус болон гипофиз булчирхайн бусад формацууд нь гиперпролактинеми үүсгэдэг. Допамин нь пролактины шүүрлийг дарангуйлдаг тул гипофизын ишийг шахаж буй аливаа хавдар, нэвчдэст гэмтэл нь допамины үйл ажиллагааг сулруулж, гиперпролактинеми үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч ишний гиперпролактинеми нь ихэвчлэн 2000 mIU / л-ээс бага байдаг нь үүнийг макропролактиномоос ялгадаг.
Зарим өвчин нь гиперпролактинеми үүсгэдэг. Пролактин нь голчлон бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний дутагдал нь пролактины түвшинг нэмэгдүүлдэг. Тиротропин ялгаруулдаг даавар нь пролактины шүүрлийг өдөөдөг тул гипотиреодизм нь гиперпролактинеми үүсгэдэг. Татаж авах нь пролактины түвшинг богино хугацаанд нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Мансууруулах бодистой холбоотой шалтгаанууд. Хэд хэдэн эм нь гипоталамус дахь допамин ялгаралтыг тасалдуулж, улмаар пролактины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг (пролактин 500-4000 mIU / л). Антипсихотик эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гиперпролактинеми үүсдэг. Энэ нь зарим сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (сэтгэл гутралын эсрэг эм) -ийн улмаас бага хэмжээгээр үүсч болно. Бусад эмүүд нь гиперпролактинеми үүсгэдэггүй. Хэрэв гиперпролактинеми нь эмийн улмаас үүссэн бол эмийг 72 цагийн дотор зогсоовол концентраци ихэвчлэн хэвийн болдог.
Насанд хүрэгчдэд гиперпролактинемийн шинж тэмдэг илэрдэг
Зарим өвчтөнд гиперпролактинеми нь шинж тэмдэггүй байдаг ч дааврын илүүдэл нь хөхний булчирхай, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь олигоаменорея (богино ба ховор сарын тэмдэг), үргүйдэл, галакторея үүсгэдэг. Эрэгтэйчүүдэд гиперпролактинеми нь бэлгийн сулрал, үргүйдэл, гинекомасти зэрэгт хүргэдэг. Галакторея (хөхөөс сүү эсвэл ангир уургийг нь ялгаруулах) нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй бага тохиолддог.
Бэлгийн булчирхайн дааврын дутагдал нь ясны уналтыг түргэсгэдэг. Өвчтөнүүд гиперпролактинемийн үндсэн шалтгаантай холбоотой шинж тэмдгүүд эсвэл шинж тэмдгүүдтэй байж болно. Жишээлбэл, гипофиз булчирхайн хавдартай өвчтөнд толгой өвдөх, хараа муудах, гипотиреодизмтэй өвчтөнд ядрах, хүйтэнд үл тэвчих зэрэг болно.
Насанд хүрэгчдэд гиперпролактинемийн эмчилгээ
Пролактины түвшинг зөвхөн гиперпролактинемийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг эсвэл шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд эсвэл гипофиз булчирхайн хавдартай өвчтөнүүдэд хэмжих ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гиперпролактинемийн оношийг сийвэнгийн пролактиныг хэвийн хэмжээнээс давсан нэг хэмжилт дээр үндэслэн хийж болно. Цусны дээжийг хэт ачаалалгүйгээр хийх ёстой.
оношлогоо
Цусан дахь пролактины хэмжээг хэмжих энгийн цусны шинжилгээ нь пролактины хэмжээ ихэссэн гэсэн оношийг баталж чадна. 25 нг/мл-ээс дээш пролактины түвшин жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд ихэссэн гэж үздэг. Хүн бүр пролактины түвшин өдөр бүр өөрчлөгддөг тул дааврын түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн тохиолдолд цусны шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай болдог. Олон эмэгтэйчүүд үргүйдлийн шинжилгээнд хамрагдсаны дараа эсвэл сарын тэмдэг тогтмол бус гэж гомдоллосны дараа ийм оношийг авдаг боловч бусад нь шинж тэмдэггүй байдаг. Заримдаа өвчтөнүүд хөхний толгойноос аяндаа сүүн шингэн ялгадас гардаг боловч ихэнх нь энэ шинж тэмдэггүй байдаг.
25-50 нг / мл-ийн хооронд пролактин бага зэрэг нэмэгдэх нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй боловч энэ нь нийт үржил шимийг бууруулдаг. Пролактины хэмжээ 50-100 нг/мл их байвал сарын тэмдгийн мөчлөг тогтворгүй болж, эмэгтэй хүний үржил шимийг эрс бууруулдаг. Пролактины хэмжээ 100 нг/мл-ээс их байвал эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг өөрчилж, цэвэршилтийн шинж тэмдэг (сарын тэмдэг ирэхгүй байх, халуу оргих, үтрээ хуурайших) болон үргүйдэл үүсгэдэг.
Гиперпролактинемийн оношийг тогтоосны дараа үндсэн шалтгаан болон холбогдох хүндрэлийг тодорхойлохын тулд үзлэг хийх шаардлагатай. Эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд эстроген, өглөөний тестостероныг гонадотропинтой хамт хэмжих ёстой. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд бамбай булчирхай, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлж, жирэмслэлтийг хасах шаардлагатай.
Хэрэв өөр тодорхой шалтгаан тогтоогдоогүй бол булчирхайн булчирхайн MRI шинжилгээг зааж өгнө. 1 см-ээс их диаметртэй гипофиз булчирхайн хавдартай өвчтөнд гипофиз булчирхайн бусад дааврын шинжилгээг хийж, харааны талбайг шалгана. Гипогонадизмтай өвчтөнд ясны эрдэсийн нягтыг тодорхойлох нь чухал юм.
Орчин үеийн эмчилгээ
Зарим өвчтөнд эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Физиологийн гиперпролактинеми, макропролактинеми, шинж тэмдэггүй микропролактинеми эсвэл эмээс үүдэлтэй гиперпролактинеми бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй. Хэрэв гиперпролактинеми нь гипотиреодизмын хоёрдогч шинж чанартай бол өвчтөнийг тироксиноор эмчлэх нь пролактины түвшинг хэвийн болгох ёстой.
Эмнэлзүйн удирдамж
Эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу пролактины түвшин нэмэгдсэнийг хэд хэдэн аргыг хослуулан эмчилдэг.
Тархины химийн допаминыг дуурайдаг эмийг пролактин ихэссэн ихэнх өвчтөнүүдийг эмчлэхэд амжилттай ашиглаж болно. Эдгээр эмүүд нь гипофиз булчирхайгаар пролактин үүсэхийг хязгаарлаж, пролактин үүсгэдэг эсийг дарангуйлдаг. Хамгийн түгээмэл хоёр эм бол каберголин ба бромокриптин юм. Аажмаар нэмэгддэг бага тунгаас эхлээд цусны даралтын өөрчлөлт, сэтгэцийн манан зэрэг гаж нөлөөг багасгаж болно. Өвчтөнүүд эдгээр эмэнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг ба пролактины түвшин 2-3 долоо хоногийн дараа буурдаг.
Пролактины түвшин буурсан тохиолдолд эмчилгээг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд тохируулж, заримдаа бүрмөсөн зогсоож болно. Хавдрын аяндаа регресс нь ихэвчлэн хэдэн жилийн дотор эмнэлзүйн үр дагаваргүйгээр тохиолддог.
Цөөн тооны өвчтөнд эм нь пролактины түвшинг бууруулдаггүй, том хавдар (макроаденома) хэвээр байна. Эдгээр өвчтөнүүд нь мэс заслын эмчилгээ (трансфеноид аденома тайрах) эсвэл цацрагийн эмчилгээнд нэр дэвшигчид юм.
Гэртээ насанд хүрэгчдэд гиперпролактинеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
Харамсалтай нь өнөөг хүртэл энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргуудыг боловсруулаагүй байна. Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, муу зуршлаас татгалзах, нөхөн үржихүйн тогтолцооны аливаа өвчин, дааврын солилцоог эмчлэх зэрэг урьдчилан сэргийлэх стандарт арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна.
Түгээмэл асуулт ба хариултууд
Гипофиз булчирхай, пролактин ихсэх өвчний оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх онцлогийн талаар бид ярилцлаа. урологич, хэт авиан оношлогооны мэргэжилтэн, дээд зэрэглэлийн эмч Юрий Бахарев.