Жирэмсний үед ураг нь хөндийд хөгжиж, амнион шингэнд ордог. 96% уснаас бүрдэх энэхүү байнгын өөрчлөлттэй шингэн нь электролит, эрдэс элементүүд (натри, кали, кальци, микроэлементүүд гэх мэт), амин хүчлүүд, мөн ургийн эсүүдийг агуулдаг.

Амнион шингэний анхны ул мөр нь бордооны дараа удалгүй 7 дахь өдөр амнион хөндий үүсдэг. Жирэмсний эхний долоо хоногт шингэнийг үр хөврөл өөрөө гадагшлуулж, эсийн гаднах тэлэлтийн үзэгдлээр ялгаруулдаг (extravasation гэж нэрлэдэг). Шингэний хамгийн бага хэсгийг эхээс ирээдүйн ихэст байрлах chorionic villi-ийн усны хөдөлгөөнөөр ялгаруулдаг. Гэсэн хэдий ч 20-25 долоо хоногийн хооронд ургийн арьс нэвчих чадваргүй болдог (кератинжих процесс). Тиймээс амнион шингэний хэмжээ нь ураг (үйлдвэрлэл) болон умайд залгиж буй зүйлсийн хоорондын тэнцвэрт байдлыг баталгаажуулдаг.

• Шингэний ялгаралт голчлон хоёр аргаар хийгддэг:

  - Лесиургийн шээсний ууршилт ба ялангуяа шээс хөөх эм нь 12-13 WA орчим байдаг. 20 долоо хоногийн дараа энэ нь жирэмсний төгсгөлд 800-аас 1200 мл / 24 цагийн дотор амнион шингэний үйлдвэрлэлийн гол эх үүсвэр болдог (110 долоо хоногт 190 мл / кг / өдрийн эсрэг 25 мл / кг / өдөр).

  - уушигны шингэн, 18 долоо хоногоос ялгардаг, жирэмсний төгсгөлд 200-300 мл / 24 цаг хүрдэг.

• Реабсорбцийн үзэгдэл Ирээдүйн хүүхдийг залгисны ачаар амнион шингэн боломжтой байдаг. Үнэн хэрэгтээ ураг нь амнион шингэний ихээхэн хэсгийг залгиж, улмаар хоол боловсруулах систем, амьсгалын замаар дамждаг бөгөөд эхийн биед дамждаг бөгөөд уралдааны төгсгөлд ирээдүйн эхийн бөөрөөр шүүгддэг. .

Физиологийн үйлдвэрлэлийн энэхүү "гинжин хэлхээний" ачаар амнион шингэн нь жирэмсний хэдэн долоо хоногийн туршид ирээдүйн хүүхдийн жин, хөгжилд дасан зохицох маш тодорхой мөчлөгийг дагаж мөрддөг.

• 20 WA-аас өмнө амнион шингэний хөндийн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг (20 WA-д 7 мл-ээс 200 ВА-д 16 мл хүртэл),
• 20 долоо хоногоос 33-34 долоо хоногийн хооронд хэмжээ нь 980 мл орчим зогсонги байдалд ордог.
• 34 долоо хоногийн дараа амнион шингэний хэмжээ буурч, 39 долоо хоног хүртэл энэ үзэгдэл хурдасч, шингэний хэмжээ ойролцоогоор 800 мл хүрдэг.

  Эмэгтэйчүүдийн хувьд амнион шингэний хэмжээ 250 мл (доод хязгаар) - 2 литр (дээд хязгаар) хооронд хэлбэлздэг тул жирэмслэлтийг хэвийн гэж үздэг.

Амнион шингэн нь жирэмсэн үед өөрчлөгддөг янз бүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамгийн анхны бөгөөд хамгийн сайн мэддэг функц нь: төрөөгүй хүүхдийг цочрол, дуу чимээнээс хамгаалах.

Гэхдээ амнион шингэн нь дараахь зүйлийг хийхэд тусалдаг.

• ургийн орчны тогтвортой байдлыг хангах, тогтмол температурыг хадгалах, түүний хэмжээг хүүхдийн хөгжилд тохируулах;
• амт, гэрэл, үнэр, сонсголын ялгааг олж авах, ингэснээр хүүхдийн умайд мэдрэхүйн хөгжлийг дэмжинэ.
• ургийн хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх, булчин, морфологийн сайн хөгжилд оролцох;
• ирээдүйн хүүхдэд шаардлагатай ус, эрдэс давсаар хангана.
• тослох, мембран хагарах үед бэлэг эрхтний зам , улмаар биеийг хүүхэд өнгөрөхөд бэлтгэх.

Гэхдээ амнион шингэн нь ургийн эрүүл мэндийн үнэ цэнэтэй үзүүлэлт юм. Тиймээс амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох шинжилгээ нь хэт авиан юм. Хэрэв эмч умайн өндрийн хэвийн бус байдал, ургийн хөдөлгөөн багассан эсвэл мембраны дутуу хагарал үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол үүнийг зөвлөж болно. Дараа нь хэт авианы эмч нь олигоамниоз (амнион шингэний хэмжээ буурах) эсвэл гидрамниоз (амнион шингэний илүүдэл, доороос үзнэ үү) -ийг үнэлэхийн тулд янз бүрийн арга хэрэглэх шаардлагатай болно.

Хамгийн том босоо савны хэмжилт (CGV)

Чемберлэний арга гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ шинжилгээнд шингэний хамгийн том нөөцийг (ураг, хүйн ​​эрхтэнд саад учруулахгүй газар) олохын тулд амнион хөндийг бүхэлд нь хэт авиан шинжилгээнд хамруулдаг. Дараа нь түүний гүнийг хэмжих нь оношийг удирдана.

• Хэрэв энэ нь 3 см-ээс бага бол шинжилгээ нь олигоамниозыг харуулж байна.
• Хэрэв 3-8 см хэмжээтэй бол энэ нь хэвийн,
• хэрэв 8 см-ээс их бол энэ нь гидрамниозыг илтгэнэ.

Амнион индекс (ILA) хэмжилт

Энэхүү шалгалт нь хүйсийг 4 квадрантад хувааж, дараа нь тогтоосон савны гүнийг хэмжиж, нэмэхээс бүрдэнэ.

• хэрэв 50 мм-ээс бага бол олигоамниоз үүсэх эрсдэл өндөр;
• хэрэв энэ нь 50 мм-ээс 180 мм-ийн хэмжээтэй бол; амнион шингэний хэмжээ хэвийн,
• хэрэв 180 мм-ээс их бол гидрамниозыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амнион шингэний хэмжээнээс гадна эмч мэс засал хийх үеийн нэгэн адил түүнийг бүрдүүлдэг элементүүдэд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог. амниоцентез. Зорилго: хэрэв нөхцөл байдал ургийн халдварыг дэмжиж байгаа бол халдвар үүсгэгчийг хайх эсвэл удамшлын гаралтай эмгэгийг илрүүлэхийн тулд ургийн хромосомыг судлах (трисоми 21-ээс эхлэн). Үнэн хэрэгтээ амнион шингэн нь суспенз дэх олон тооны ургийн эсүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн концентраци нь 16-20 долоо хоногийн хооронд дээд цэгтээ хүрдэг. Эдгээр эсийг тариалах нь кариотип үүсгэх, улмаар хромосомын эмгэгийн тодорхой эрсдлийг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог.

Төрөхийн өмнөх хяналтын үед эмч умайн өндрийг хэмжих замаар амнион шингэний эзлэхүүнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Зорилго: жирэмсний үр дагаварт ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй 2 эмгэг болох амнион шингэний хэмжээ хангалтгүй (олигоамниоз) эсвэл хэт их (гидрамниоз) -ийг хасах эсвэл эмчлэх.

L'oligoamnios

L'oligoamnios Энэ нь амнион шингэний хамгийн түгээмэл эмгэг юм (жирэмсний 0,4-4% хооронд). Амнион шингэний энэ дутагдал (250 мл-ээс бага) нь жирэмсний өөр өөр цаг үед илэрч, ургийн хөгжлийн үе шатаас хамааран бага эсвэл ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Хамгийн их тохиолддог эрсдэлүүд:

• Төрөх үед амьсгалын дутагдал үүсгэдэг уушигны гипоплази (уушигны хөгжлийг зогсоох),
• булчингийн тогтолцооны гажиг (Поттерын дараалал), төрөөгүй хүүхэд умайд хөдөлж чадахгүй.
• эх, ургийн халдварын улмаас үүссэн мембраны дутуу хагарал, улмаар дутуу төрөлт, төрөлт эсвэл кесар хагалгаагаар төрөх эрсдэл нэмэгддэг.

Үүний гарал үүсэл: ургийн янз бүрийн шалтгаанууд (бөөр, шээсний системийн гажиг, хромосомын гажиг), эхийн (жирэмсний чихрийн шижин, CMV-ийн халдвар гэх мэт) эсвэл ихэсийн эмгэг (цус сэлбэх-цус сэлбэх хам шинж, хавсралтуудын судасжилт муу гэх мэт). Дараа нь олигоамниозыг эмчлэх нь түүний үндсэн шалтгаанаас хамаарна.

Гидрамниоз

Theгидрамниоз 1-2 литрээс хэтэрсэн амнион шингэний илүүдэлийг тодорхойлдог. Энэ аномали нь хоёр хэлбэртэй байж болно:

• архаг удаан гидрамниоз Энэ нь ихэвчлэн жирэмсний гурав дахь гурван сард илэрдэг бөгөөд сайн тэсвэрлэдэг.
• цочмог гидрамниоз, хурдан суулгах Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн муу тэсвэрлэдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг: умайн өвдөлт, амьсгал давчдах, агшилт гэх мэт. Ховор тохиолдолд 1/1500-1/6000 жирэмслэлтийн үед тохиолддог.

 Амнион шингэний эзэлхүүний энэ хэвийн бус байдал нь өөр өөр шалтгаантай байж болно. Гидрамниоз нь эхээс гаралтай бол жирэмсний үеийн чихрийн шижин, преэклампси, халдвар (CMV, парвовирус В19, токсоплазмоз) эсвэл эх, хүүхдийн Rh-ийн үл нийцэл зэргээс шалтгаалж болно. Гэхдээ гидрамниозыг цус багадалт эсвэл ургийн төв мэдрэлийн болон хоол боловсруулах тогтолцооны зарим гажигтай холбон тайлбарлаж болно.

Мөн олигоамниозын нэгэн адил гидрамниоз нь тодорхой тооны хүндрэлийн эрсдэлтэй байдаг: дутуу төрөлт, мембраны дутуу хагарал, нялх хүүхдийг breech, хүйн ​​улайлт, эхийн тал; эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран өөр өөр байдаг хүүхдийн зарим гажиг.

Шалтгаануудын олон янз байдал, эх, хүүхдэд үзүүлэх эрсдэлийг харгалзан тусламж үйлчилгээг тохиолдол бүрээр үнэлдэг.

• Умайн дотор эсвэл төрсний дараа (цус багадалт гэх мэт) эдгэрэх боломжтой эмгэгийн үед гидрамниоз нь дээрх эмгэгийн тусгай эмчилгээний сэдэв болдог.
• Зарим тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээг зөвлөж болно. Дараа нь эмч ургийн шээс хөөх эмийг багасгах эсвэл дутуу төрөх эрсдлийг бууруулахын тулд простагландины эсрэг эмчилгээ хийдэг.
• Хамгийн ноцтой тохиолдлуудад (анамниоз) эцэг эхтэйгээ ярилцсаны дараа жирэмслэлтийг эмнэлгийн аргаар зогсоох боломжтой.

Амнион шингэн нь хоёр мембранаар тогтдог. амнион ба хорион, умайн хөндийг бүрдүүлдэг. Тэд хагарах үед шингэн урсахад хүргэдэг. Дараа нь бид мембраны хагарал эсвэл ихэвчлэн усны уут хагарсан тухай ярьдаг.

• Хугацаа нь мембраны урагдал нь удахгүй болох төрөлтийг илтгэнэ. Төрөлт тасарсанаас хойш 12 цагийн дотор эхлээгүй тохиолдолд хүүхдийг болзошгүй халдвараас хамгаалах антибиотик эмчилгээг л зөвлөж, агшилт байхгүй тохиолдолд 24-48 цагийн дотор индукц хийхээр төлөвлөж байна.
• Хугацаа дуусахаас өмнө үүссэн мембраны урагдал нь дутуу гэж нэрлэгддэг. Удирдлагын зорилго бол энгийн зүйл юм: 37 WA-д хүрэхийн тулд дутуу төрөлтийг аль болох хойшлуулах хэрэгтэй. Дараа нь хяналтанд тогтмол үзлэг хийх (халдварт өвчний шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, зүрхний хяналт), ургийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ, уушигны хөгжлийг хурдасгах кортикостероид дээр суурилсан эмчилгээ (30 WA-аас өмнө) хийх зорилгоор хүүхэд төрүүлэх хүртэл эмнэлэгт хэвтэх болно. ) төрөөгүй хүүхдийн. Гэхдээ анхаарна уу: 22 долоо хоногоос өмнө мембран хагарах нь ургийн амин чухал таамаглалыг эрсдэлд оруулдаг.