"MedTvoiLokony" сэтгүүлийн редакцийн зөвлөл нь эрхэм зорилгынхоо дагуу хамгийн сүүлийн үеийн шинжлэх ухааны мэдлэгээр баталгаажсан эрүүл мэндийн агуулгыг хангахын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргадаг. "Шалгасан контент" гэсэн нэмэлт тэмдэг нь нийтлэлийг эмч хянаж эсвэл шууд бичсэн болохыг харуулж байна. Энэхүү хоёр үе шаттай баталгаажуулалт: анагаах ухааны сэтгүүлч, эмч хоёр нь одоогийн анагаах ухааны мэдлэгтэй нийцүүлэн хамгийн чанартай контентоор хангах боломжийг олгодог.
Энэ чиглэлээр бидний үүрэг амлалтыг эрүүл мэндийн төлөөх сэтгүүлчдийн холбоо үнэлж, МедТвоиЛоконы редакцийн зөвлөлийг Агуу сурган хүмүүжүүлэгч хэмээх хүндэт цолоор шагнасан.
Европчуудын 40 хувь нь сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг. Айдас давамгайлж байна. Уг эм нь бензодиапезин байх ёстой байсан. Тэд сэтгэлийн түгшүүрийг хурдан дарж, таныг унтуулдаг. Эмч нар тэднийг цөхрөнгөө барсан өвчтөнүүдэд эргэлзэлгүйгээр бичсэн. Зохисгүй хэрэглэвэл донтуулж, сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж, санах ойн цоорхойг үүсгэдэг нь тогтоогдсон. Та бензодиазепинээс айх ёстой юу, сэтгэлийн түгшүүртэй хэрхэн тэмцэх вэ? MedTvoiLokony-ийн сэтгүүлч Зузанна Опольска гайхалтай сэтгэцийн эмч Славомир Муравец, АУ-ны доктор, PhD-аас асууж байна.
- Европчуудын бараг 40% нь сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг. Тэд статистикийн хувьд зүрхний өвчин, хорт хавдраас ч илүү байдаг. Хамгийн түгээмэл нь түгшүүрийн эмгэг юм
- Цөхрөнгөө барсан өвчтөнүүд эмчээс сэтгэлийн түгшүүрийг хурдан арилгах эм хүсдэг. Эдгээр нь бензодиапезиныг тогтоодог. Энэ нь хурдан түгшээх, тайвшруулах, нойрсуулах, таталтын эсрэг үйлчилгээтэй эмийн бүлэг юм.
- Нэг сая британичууд эдгээр эмэнд донтож, зургаан сая германчууд өдөр бүр тайвшруулах эм ууж байна. Польшид энэ үзэгдлийн цар хүрээ ойролцоо байж болно
Зузанна Опольска, MedTvoiLokony: Эмч ээ, бензодиапезиныг ууж эхлэхэд хялбар боловч зогсооход маш хэцүү гэж ярьдаг. Яагаад?
Славомир Муравец, Анагаах ухааны доктор, доктор: Энэ бол сэтгэцийн эмгэг судлалын парадокс юм. Бид өвчтөнүүдээс сэтгэцийн эмээс юу айдаг талаар асуухад тэд ихэвчлэн "хувийн өөрчлөлт", "донтолт" гэж хэлдэг. Үүний зэрэгцээ хамгийн алдартай бүлгийн эм нь бензодиапезин юм. Энэ бол донтуулдаг цорын ганц бүлэг юм.
Тэд бүгд адилхан аюултай юу?
Үгүй. Хагас задралын хугацаанаас хамааран бид богино, дунд, урт хугацаанд үйлчилдэг бензодиапезинүүдийг ялгаж болно. Эхнийх нь ялангуяа аюултай.
Яагаад?
Тэд хурдан бөгөөд тодорхой тайвшруулах нөлөөтэй бөгөөд хэдхэн цагийн дараа арилдаг. Тиймээс өөр нэг эмэнд хүрч, олж авсан үр дүнг давтах уруу таталт байдаг. Бид түгшүүртэй байх бүрт, тэр ч байтугай үүрд. Бидний сайн сайхан байдал эм уухаас хамаардаг. Энэ нь эрсдэлтэй.
Яагаад гэвэл ой руу холдох тусам улам дорддог - цаг хугацаа өнгөрөхөд одоогийн тун нь бидэнд хангалтгүй байх уу?
Тиймээ - эмийн хүлцэл нэмэгддэг. Өвчтөн донтох горимд орсны дараа бид харгис мөчлөгтэй болно. Учир нь цаг хугацаа өнгөрөхөд түүнд хэт өндөр тун хэрэгтэй боловч хүссэн үр нөлөөгөө өгөхгүй байна. Гэхдээ бензодиапезин нь бие махбодтой байдаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Согтууруулах ундаатай адилхан - бүх архичин, гэхдээ бүх архичин биш. Бензодиапезин нь донтох эрсдэлтэй байдаг, гэхдээ энэ эмийг харсан хүн бүр донтох болно гэсэн үг биш юм.
Эдгээр эмүүдийг аль хэдийн 60-аад онд хэрэглэж байсан, тэр ч байтугай хэтрүүлэн хэрэглэдэг байсан, учир нь зөвхөн 30 жилийн дараа тэдгээрийг аюулгүй ашиглах удирдамж хэвлэгдсэн. Эмч нар өнөөдрийг хүртэл увайгүй бичсээр байна уу?
Аз болоход энэ нь өөрчлөгдөж байна. Намайг ажиллаж эхлэхэд олон өвчтөн шошгогүй бензодиапезин хэрэглэж байсан. Ерөнхий эмч нараас - өнөөдөр өрхийн эмч нар. Энэ механизмын цаана арчаагүй байдал байсан гэж би боддог. Амьдралын асуудалтай, сэрүүн, сандарч, ууртай өвчтөнийг төсөөлөөд үз дээ. Энд өвдөж байна, тэнд гоожиж байна. Тэрээр бүх боломжит үзлэгийг хийдэг, ходоод, зүрх, ямар ч эм бичиж өгдөг ерөнхий эмч дээр очдог. Өвчтэй хүнд юу тохиолдсоныг тэр одоо болтол мэдэхгүй байна. Эцэст нь эмч бензодиазепин өгвөл өвчтөн сайжирдаг болохыг олж мэдэв. Тэр олон өвчний талаар ирж мэдээлэхээ больдог. Аз болоход өнөөдөр сэтгэл гутралын талаарх ойлголт өмнөхөөсөө хамаагүй их болсон бөгөөд өрхийн эмч нар энэ нь бензодиазепинээс илүү сайн арга гэдгийг мэддэг учраас сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) бүлгийн антидепрессантуудыг илүү ихээр хэрэглэх болсон.
Нөгөөтэйгүүр, "Би сэтгэлээр унасан" гэдэг үг амнаас бараг гардаггүй байсан.
Энэ үнэн. Сэтгэлийн хямрал нь хэд хэдэн бүлгийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг: уйтгар гуниг, ангедониа, өвчтөнүүд үүнийг "Би баяртай байна, би юу ч сонирхдоггүй", амьдралын идэвхжил буурах (хөдөлгөөний хүч), нойрны хямрал, түгшүүр. Бензодиапезин нь сүүлчийн элемент дээр ажиллах боломжтой боловч сэтгэлийн хямралыг эмчилдэггүй. Энэ нь бактерийн халдварыг антибиотикоор эмчлэхийн оронд халууралттай тэмцэхтэй адил юм. Энэ нь тусалж чадах шалтгаант эмчилгээ биш юм. Үүний үр дүнд бид сэтгэлийн зовнил багатай байдаг ч бид гунигтай хэвээр байгаа бөгөөд үйлдэл хийх хүсэл эрмэлзэлгүй хэвээр байна.
Бензодиазепинд донтох эрсдэлтэй хэн байдаг вэ? Таныг архинд донтсон гэдэг үнэн үү?
Ганц тийм биш. Эмнэлзүйн хувьд бид үүнийг маш өргөн хүрээнд тавьдаг: донтох хандлагатай хүмүүс.
Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү эмзэг байдаг уу?
Бид өөр өөр өвчтөний бүлгүүдтэй. Залуу хүмүүс ухамсрын төлөв байдлыг өөрчлөхийн тулд мансууруулах бодис хэрэглэж туршдаг бөгөөд энэ нь хэрхэн ажилладаг талаар эмчийн жор хайж буй сэтгэцийн эмчээс илүү сайн мэддэг.
Эрэгтэйчүүд илүү олон удаа архи уудаг бол эмэгтэйчүүд "өөрсдийгөө тайвшруулж", сэтгэл хөдлөлөө дарангуйлах замаар асуудлыг арилгахыг хичээдэг. Ялангуяа амьдралын хүнд хэцүү байдалд орсон дунд насны эмэгтэйчүүд амьдралын зовлонг эмээр тайвшруулахыг хичээдэг. Тиймээс тэд бензодиазепинд илүү дуртай байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд эмгэгийг эмчлэх арга биш, харин амьдралын хүнд хэцүү нөхцөл байдлыг даван туулах арга зам болдог.
Зарим хүмүүст бензодиапезин эсвэл архины асуудал байдаггүй. Тэдгээрийг холбодог. Таблет дээр нэг шил эсвэл дарс - ямар эрсдэлтэй вэ?
Энэ нь маш их заналхийлж байна. Огт зөвлөдөггүй. Эм уухаа болих үед өвчтөн хэд хэдэн асуудалтай тулгардаг: эм дутмаг, архины донтолтоос үүдэлтэй амьдралын хүнд хэцүү байдлаас үүдэлтэй.
Ахмад настнуудад бензодиапезин хэрэглэх нь маргаантай байдаг. Судалгаанаас харахад ийм эм хэрэглэсний дараа тэд унах эрсдэл нэмэгдэж, улмаар хонго хугарах эрсдэлтэй байдаг.
Аливаа эмийн эмчилгээний нэгэн адил бензодиазепин эмчилгээ нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь голчлон нойрмоглох, төвлөрөл буурах, сулрах, санах ойн эмгэг, зохицуулалт алдагдах явдал юм. Хэрвээ 20 настай хүн унавал дээд тал нь хэд хэдэн хөхөрсөн байх болно, 80 настай хүний хувьд амь насанд аюултай нөхцөл байдлын тухай ярьж байна. Тиймээс бензодиапезиныг хэрэглэх нь зайлшгүй шаардлагатай хэмжээгээр хязгаарлагдах ёстой. Нэмж дурдахад эмч өвчтөнд ийм шинж тэмдэг илэрч болохыг хатуу анхааруулах ёстой.
Эдгээр эмийг хэрэглэснээр ой санамж муудаж, оюун ухаан муудах эрсдэл нэмэгддэг гэсэн.
Санах ойн эмгэг эсвэл танин мэдэхүйн бууралт нь ихэвчлэн бензодиапезиныг хэдэн сар, жилийн турш хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог. Нэмж дурдахад эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн хайхрамжгүй байдаг - тэдэнд үйлдэл хийх хүсэл эрмэлзэл байдаггүй, эргэн тойрныхоо ертөнцийг сонирхдоггүй.
Тэгэхээр энэ бүлгийн эм хэрэглэх нь хэзээ үндэслэлтэй вэ?
Хэрэв чадварлаг хэрэглэвэл бензодиапезин нь өргөн хүрээний үйл ажиллагаатай тул олон төрлийн хэрэглээтэй байдаг. Мэдрэл судлалын хувьд тэдгээрийг таталт, булчингийн хурцадмал байдлыг багасгах, урьдчилан сэргийлэх мэдээ алдуулалт, сэтгэцийн эмчилгээнд ихэвчлэн нойрны эмгэг, түгшүүрийн эмгэгүүдэд ашигладаг.
Бид өнөөдөр маш их айдастай байна ...
Үнэндээ анксиолитик нөлөөтэй өөр олон эм байдаг. Одоогийн байдлаар антидепрессант эсвэл прегабалиныг бензодиапезинээс илүү их хэрэглэдэг. Энэ нь гамма-аминобутирийн хүчлийн (GABA) дериватив юм.
Өвчтөнүүд сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг эм, антидепрессантыг үргэлж ялгаж чаддаггүй бөгөөд энэ нь сэтгэлийн түгшүүрийг арилгахад тусалдаг боловч тусдаа бүлгийн эм юм.
Тиймээс бензодиапезиныг сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд хэрэглэж болохгүй гэж үү?
Тэдгээрийг цорын ганц эм болгон ашиглаж болохгүй, гэхдээ дахин хэлэхэд тэдгээрийг огт хэрэглэж болохгүй. Онолын хувьд антидепрессантууд "ухуулах хуудас" болж ажиллахад хоёр долоо хоног зарцуулдаг. Хэрэв өвчтөн хүчтэй түгшүүртэй байвал антидепрессантаас гадна бид түүнд бензодиазепиныг нэгэн зэрэг өгч, хоёр долоо хоног амьдрах боломжтой. Дараа нь бид үүнийг татан авч, өвчтөн антидепрессант дээр үлддэг.
Бензодиазепинүүдийн талаар юу хэлэх вэ? Тэд хэзээ шаардлагатай хэвээр байна вэ?
Тэд сэтгэлийн түгшүүр, тодорхой төрлийн түгшүүртэй ажилладаг - саажилттай байдаг нь энд, одоо байна. Энэ нь биднийг бараг л бодохоо больж, сэтгэл хөдлөл, зан авираа хянахаа больж, бид галзуурч байгаагаа мэдэрдэг.
Сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийн үед сандрах халдлага нь тэдний хэрэглээний сайн жишээ юм. Энэ нөхцөл байдлын үндсэн эмчилгээ нь антидепрессант бүлгийн эмийг тогтмол хэрэглэх явдал юм. Энэ нь өвчтөн бензодиазепиныг авч явах боломжгүй гэсэн үг биш юм - түгшүүрийн довтолгооны яаралтай тусламжийн үндсэн дээр авдаг бөгөөд өдөр бүр амьдралын асуудлыг шийдвэрлэх нэг хэсэг биш юм.
Тогтмол хэрэглээ нь тодорхой донтолт болдог тул хааяа, түр зуур?
Бензодиазепин эмийг тогтмол хэрэглэж болно. Зөвхөн богино хугацааны - дөрвөөс зургаан долоо хоног хүртэл. Эсвэл хэд хоногийн завсарлагатай түр зуур. Сүүлийнх нь урт хугацааны үр нөлөөгөөр илүү аюулгүй юм шиг санагддаг.
Мөн та хамгийн бага тунгаар эхлэх ёстой юу?
Энэ нь тун ба эмчилгээний үр нөлөөний хооронд хамааралтай байдаг. Энэ нь тунгийн хэмжээг тодорхойлдог түгшүүрийн хүч юм. Хэрэв хэн нэгэн нь маш их бухимдаж байвал хамгийн бага тун нь түүнд тус болохгүй.
Бензодиапезинтэй холбоотой гол асуудал бол тэдгээрийг шошгоноос гадуур хэрэглэдэг. Асуудлыг таслан зогсоох гэхээсээ илүү шийдвэрлэхийн тулд. Энэ эм нь айдас, түгшүүр, бидний тулгарч буй нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг тайвшруулдаг - энэ нь амьдралын зовлон гэж нэрлэгддэг зүйлийг дардаг.
Бензодиазепиныг нэг шөнийн дотор орхиж болохгүй гэж үү?
Үгүй, хэрэв энэ нь хамгийн бага тун биш бөгөөд зөвхөн богино хугацаанд уусан. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв бид бензодиазепин эмийг удаан хугацаагаар, дунд эсвэл түүнээс дээш тунгаар хэрэглэвэл шөнийн дотор хэрэглэхээ болих нь сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдгүүд дахин давтагдах болно. Тэр ч байтугай сэтгэцийн эмгэг, төөрөгдөл, таталт.
Арай чөтгөрийн синдром шиг сонсогдож байна.
Бага зэрэг биш, гэхдээ бүрэн, хүчтэй. Бензодиапезиныг аюулгүйгээр авах нь долоо хоногт тунгийн 1/4-ээс хэтрэхгүй. Эдгээр нь эмнэлгийн албан ёсны зөвлөмжүүд боловч би бүр удаан цуцлахыг санал болгож байна.
Славомир Муравец, АУ-ны доктор, доктор, сэтгэцийн эмч, психодинамик сэтгэл засалч. "Сэтгэц судлал" сэтгүүлийн ерөнхий редактор, Психодинамик сэтгэлзүйн эмчилгээний шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч. Олон жилийн турш тэрээр Варшав дахь Сэтгэцийн эмгэг, мэдрэлийн эмгэг судлалын хүрээлэнтэй холбоотой байв. Олон улсын нейропсихоаналитик нийгэмлэгийн үүсгэн байгуулагч гишүүн. Профессор Стефан Ледерийн нэрэмжит шагналт, Польшийн Сэтгэцийн Нийгэмлэгээс сэтгэлзүйн эмчилгээний салбарт гавъяа байгуулсан гавьяаных нь шагнал.