Үр тогтоох арга, ургийн суулгац зэргээс шалтгаалан ихэр жирэмслэлт хэд хэдэн төрөл байдаг. Тиймээс бид дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

- монозигот ихрүүд (ихэр жирэмслэлтийн 20 орчим хувь) нь нэг өндөг эр бэлгийн эсээр бордсоны үр дүнд үүсдэг. Жирэмсний эхний долоо хоногт өндөг хоёр хэсэгт хуваагддаг бөгөөд дараа нь тус тусдаа хөгждөг. Хоёр ургийн генетикийн материал ижил байдаг: тэд ижил хүйстэн ихрүүд бөгөөд хоорондоо ижил төстэй харагддаг тул "ижил төстэй ихрүүд" гэсэн нэр томъёо юм. Эдгээр монозигот жирэмслэлтүүдийн дунд өндөг хуваагдах хугацаанаас хамааран өөр өөр төрлийн суулгацууд байдаг бөгөөд хожим нь хуваагдах тусам үр хөврөл ойрхон үлдэж, жирэмсний хавсралтыг хуваалцдаг гэдгийг мэддэг.

• Хэрэв салалт нь үр тогтсоноос хойш хоёр хоногийн дараа хийгддэг бол өндөг бүр нь ихэс, амнион ууттай болно. Дараа нь бид хоёр ихэр жирэмслэлт (хоёр ихэс) ба биамниотик (хоёр амнион халаас) тухай ярьдаг.
• хэрэв салалт нь 3-7 дахь өдрийн хооронд явагдвал суулгац нь монохори (нэг ихэс) ба биамниотик (хоёр амнион уут) болно. Ихрүүд хоёр хүйн ​​зүү оруулдаг нэг ихэсийг хуваалцдаг.
• хэрэв салалтыг 8 дахь өдрийн дараа хийвэл суулгац нь монохори (ихэс), моноамниотик (амнион халаас) юм.

- Дизигот ихрүүд (ихэр жирэмслэлтийн 80%) нь тус бүр өөр эр бэлгийн эсээр хоёр өндөг бордсоны үр дүнд үүсдэг. Тэд ижил генетик бүтэцтэй байдаггүй тул ижил хүйстэн эсвэл өөр хүйстэй байж болно. Хоёр ах, эгч хоёр адилхан харагддаг. Тэд тус бүр өөрийн ихэс, амнион ууттай байдаг тул энэ нь бихориум ба биамниотик жирэмслэлт юм. Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний хоёр уутыг харуулснаар ихэр жирэмслэлтийг илрүүлж болно. Тэрээр мөн chorionicity (нэг эсвэл хоёр ихэс) оношлогоо хийдэг бөгөөд энэ нь хүндрэл, улмаар жирэмсний хяналтыг хянах аргуудын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдалд хүргэдэг.

Хоёр ихэр жирэмслэлт нь жирэмслэлтийн эрсдэлд тооцогддог. Бид ялангуяа тэмдэглэж байна:

• жирэмсний хожуу үеийн эхийн нөөц хязгаарлагдмал буюу цусны эргэлтийн эмгэгийг ураг хуваалцдагтай холбоотойгоор умайн дотор ургийн хөгжил удаашрах (IUGR) эрсдэл нэмэгддэг. Энэхүү IUGR нь ихэр хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог нярайн гипотрофи (бага жинтэй) -ийг хариуцдаг.
• дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 20% нь олон жирэмслэлтээс үүдэлтэй бөгөөд ихрүүдийн 7% нь маш дутуу төрсөн хүүхдүүд байдаг (2), амьсгалын замын болон хоол боловсруулах болон мэдрэлийн эмгэгүүд нь дутуу төрөлтийг үүсгэдэг.
• перинаталь нас баралтын эрсдэл нэмэгдэж, ихэр жирэмслэлтийн үед ганц жирэмслэлтээс 5-10 дахин их байдаг (3).
• жирэмсний токсеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Ихэр жирэмслэлтийн үед гипертензи нь 4 дахин их тохиолддог бөгөөд нэг буюу хоёр урагт хоцрогдол үүсгэдэг.

Эдгээр хүндрэлээс аль болох эрт урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэхийн тулд ихэр жирэмслэлтийг энэ төрлийн жирэмслэлтийн талаар сайн мэдлэгтэй эмч хяналтанд хамруулдаг. Хэт авиан, доплерографи нь илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд сарын дундаж давтамжтай, эсвэл ургийн өсөлтөд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаа бол бүр ч их байдаг. Ирээдүйн ээжийг 20 долоо хоногоос эхлэн өвчний чөлөө аваад эрт амраана.

Байршлаасаа хамааран зарим ихэр жирэмслэлт нь тодорхой эрсдэл дагуулдаг. Монохори жирэмслэлтийн үед (ургийн аль алинд нь нэг ихэс), айдас төрүүлэхүйц хүндрэл бол эдгээр жирэмслэлтийн 15-30% -д нөлөөлдөг цус сэлбэх хамшинж (TTS) юм. Энэ синдром нь хоёр ургийн хооронд цусны хуваарилалт муу байдаг: нэг нь хэт их авдаг, нөгөө нь хангалтгүй байдаг. Энэ хүндрэлийг аль болох хурдан илрүүлэхийн тулд хоёр сар тутамд, бүр долоо хоног тутамд хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Monoamniotic monochorial жирэмслэлтийн үед TTS -ийн эрсдэлд өөр нэг эрсдэл нэмэгддэг: утаснууд орооцолдох. Ижил амнион ууттай ургийн хооронд хуваагдал байдаггүй тул тэдний хүйн ​​утас үнэхээр хоорондоо мушгирч магадгүй юм. 22-30 WA-ийн хяналтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв ихэр жирэмслэлтийн эрсдэлүүдийн нэг нь дутуу төрөлт юм бол жирэмсний үргэлжлэх хугацаа хэтрэхгүй байх ёстой. өрөө эсвэл амнион шингэн. Ихэр жирэмслэлт нь үнэн хэрэгтээ ганц бие жирэмслэлтээс богино байдаг. Амьсгалын түвшинд ихрүүд нэг жирэмслэлтээс хоёр долоо хоногийн өмнө боловсордог (5).

Ихэр жирэмслэлтийг эмчлэх зөвлөмждөө CNGOF дараах хугацааг эргэн сануулж байна.

- Бихориумын хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед төрөлт, хэрэв өмнө нь тохиолдоогүй бол ихэвчлэн 38 долоо хоногоос 40 долоо хоногийн хооронд төлөвлөсөн байдаг.

- Биамниотик monochorial хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед төрөлтийг 36 WA -аас 38 WA + 6 хоногийн хооронд төлөвлөсөн болно.

- моноамниотик монохори жирэмслэлтийн үед эдгээр ихрүүдийг бүр 32-36 долоо хоногийн өмнө төрүүлэхийг зөвлөж байна.

Төрөлт, үтрээ эсвэл кесар хагалгааны хэлбэрийн хувьд "хоёр ихэр жирэмсэн болох хугацаанаас үл хамааран нэг төрөлтийг нөгөөгөөс нь илүү санал болгох ямар ч шалтгаан байхгүй" гэж CNGOF харуулж байна. Тиймээс, ихрүүдийн жирэмслэлт нь анхны ихрүүдийн хэвлийд хэвтсэн эсвэл умайн шарх сорвитой байсан ч кесар хагалгаа хийлгэх баттай үзүүлэлт биш юм.

Төрөх горимыг жирэмсний хугацаа, нялх хүүхдийн жин, харгалзах байрлал (хэт авиан дээр харагддаг), эрүүл мэндийн байдал, chorionicity, ирээдүйн ээжийн аарцагны өргөн зэргийг харгалзан сонгоно. Дутуу төрөх, ургийн хөгжил удаашрах, ургийн архаг хямрал, монохори жирэмслэлт тохиолдох тохиолдолд кесар хагалгааны хэсгийг шууд хийдэг.

Ихэр хүүхэд төрөх нь ихэр жирэмслэлттэй адил эрсдэлтэй хэвээр байна. Багаж авах, кесар хагалгаа хийх нь нэг жирэмслэлттэй харьцуулахад өндөр байдаг. Төрөх үед цус алдах эрсдэл нэмэгддэг, учир нь ихэс нь томорч, умай нь сунаж, үр дүн багатайгаар багасдаг бөгөөд энэ нь умайн жижиг судасны байгалийн холбоосыг саатуулдаг.

Хэрэв бага аргыг ашиглахыг оролдвол үүнийг ихэр хүүхэд төрүүлэх туршлагатай эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиологичтой хамт кесар хагалгаагаар хийдэг.

Нэмж дурдахад, хоёр хүүхэд төрөх хоорондох хугацааг богиносгохын тулд бүх зүйлийг хийх ёстой, учир нь хоёр дахь ихэр нь төрөх үеийн янз бүрийн хүндрэлүүдтэй тулгардаг: төрөлт муу, үр дүн муутай агшилт, төрсний дараа ихэс хэсэгчлэн салсны дараа ургийн зовлон. анхны хүүхэд төрөх, хүйн ​​төрөлт гэх мэт.