ДЭМБ -ын тодорхойлсноор амьгүй төрөлт гэдэг нь “Энэ үхэл нь жирэмсний хугацаанаас үл хамааран эхийн биеийг хөөж гаргах эсвэл бүрэн гаргаж авахаас өмнө тохиолдсон жирэмслэлтийн бүтээгдэхүүний үхэл юм. Үхлийг зааж өгсөн үү? Энэхүү салалтын дараа ураг амьсгалахгүй, зүрхний цохилт, хүйн ​​судасны цохилт, хүсэл зоригийн нөлөөнд орсон булчингийн үр дүнтэй агшилт гэх мэт амьдралын бусад шинж тэмдгийг харуулдаггүй. ДЭМБ мөн амьдрах чадварын босгыг тодорхойлсон: 22 долоо хоног аменорей (WA) дууссан эсвэл 500 гр жинтэй. Үхэл ажиглагдах үед бид умайн дотор ургийн үхлийн тухай ярьдаг. хөдөлмөрийн үеэр нас барсны үр дүнд төрөх үеийн үхлийн эсрэг төрөлт эхлэхээс өмнө.

9,2 төрөлт тутамд 1000 хүүхэд амьгүй хүүхэд төрүүлдэг бөгөөд Франц нь Европт амьгүй төрөлтийн хамгийн өндөр үзүүлэлттэй байгаа нь 2013 оны Евро-ПЕРИСТАТ перинаталь эрүүл мэндийн талаархи Европын тайланг харуулж байна (1). Эдгээр үр дүнгийн талаархи хэвлэлийн мэдээнд (2) Инсерм энэ өндөр үзүүлэлтийг Франц дахь амьгүй төрөлтийн 40-50% нь жирэмслэлтийг эмнэлгийн тасалдал (IMG) -тай холбон тайлбарлаж байгаатай холбон тайлбарлаж өгчээ. "Төрөлхийн гажигийг илрүүлэх маш идэвхтэй бодлого, IMG -ийн харьцангуй хожуу практик". 22 долоо хоногоос эхлэн ургийн зовлонгоос зайлсхийхийн тулд IMG -ийн өмнө фетикид хийдэг. Тиймээс IMG нь "амьгүй хүүхэд" төрөхөд хүргэдэг.

Isère, Savoie, Haute-Savoie-д амьгүй төрөлтийг жагсаасан RHEOP (Хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээл ба перинаталь ажиглалтын газар) (3) -д 2011 онд 7,3, 3,4 ‰, тэр дундаа 3,9 ‰ амьгүй төрөлт бүртгэгдсэн байна. аяндаа амьгүй төрөлт (MFIU) ба XNUMX ‰ өдөөгдсөн амьгүй төрөлт (IMG).

Умайн дотор ургийн үхлийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд үнэлгээг системтэйгээр хийдэг. Үүнд дор хаяж (4) багтсан болно.

• ихэсийн гистологийн шинжилгээ;
• ургийн задлан шинжилгээ (өвчтөний зөвшөөрсний дараа);
• Клейхауэрын шинжилгээ (эхийн цусны улаан эсийн дунд байгаа ургийн цусны улаан эсийн хэмжээг хэмжих цусны шинжилгээ);
• тогтмол бус агглютинин хайх;
• эхийн серологи (парвовирус В19, токсоплазмоз);
• умайн хүзүүний-үтрээний болон ихэсийн халдварт арчдас;
• антифосфолипидын эсрэгбиеийн хам шинж, системийн чонон хөрвөс, 1 эсвэл 2 -р хэлбэрийн чихрийн шижин, дистиреодизм хайж байна.

MFIU -ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• васкуло-ихэсийн гажиг: ретро-ихэсийн гематом, токсеми, преэклампси, эклампси, HELLP-ийн хам шинж, эхээс цус алдах, ихэсийн превиа болон ихэс оруулах бусад гажиг;
• хавсралтуудын эмгэг судлууд: уяа (хүйн хүзүү, хүзүүний эргэн тойрны утас, зангилаа, венуляр оруулах, өөрөөр хэлбэл ихэс биш, мембран дээр бэхлэгдсэн утас), амнион шингэн (олигоамниоз, гидрамниоз, мембран тасрах);
• ургийн үндсэн гажиг: төрөлхийн гажиг, аутоиммун гидропын хаван (ерөнхий хаван), цус сэлбэх-цус сэлбэх хам шинж, хугацаа хэтэрсэн;
• умайн доторх өсөлтийн саатал;
• халдварт шалтгаан: chorioamniotic, цитомегаловирус, токсоплазмоз;
• эхийн эмгэг: урьд өмнө тогтворгүй байсан чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэг, чухал артерийн гипертензи, чонон хөрвөс, жирэмсний холестаз, мансууруулах бодис хэрэглэх, умайн эмгэг (умайн урагдал, гажиг, умайн таславчийн түүх), антифосфолипидын хам шинж;
• жирэмсний үеийн гадаад гэмтэл;
• хүүхэд төрөх үед амьсгал боогдох эсвэл гэмтэл.

Тохиолдлын 46% -д ургийн үхэл нь тодорхойгүй хэвээр байгаа боловч RHEOP -ийг тодорхойлдог (5).

Умайн дотор ургийн үхэл оношлогдсоны дараа төрөлтийг өдөөх зорилгоор ирээдүйн ээжид эмийн эмчилгээ хийдэг. Хүүхдийг үтрээнээс гаргах нь кесар хагалгааны хэсэгт үргэлж илүүд үздэг.

Мөн хосуудад перинаталь нас баралтын гэмтлийг даван туулахад сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлж байна. Энэ дэмжлэг нь нялхсын үхэл зарлагдмагц эхэлдэг бөгөөд үүнд үг сонгох боломжтой болно. Эцэг эхчүүдэд перинаталь нас баралтын чиглэлээр мэргэшсэн эх баригч эсвэл сэтгэл судлаачтай зөвлөлдөх санал тавьдаг. Тэд хүүхдийг харахыг хүсч, үүрч, хувцаслаж эсвэл нэр өгөхгүй байхыг хүсч байна уу? Гашуудах үйл явцын салшгүй хэсэг болсон эдгээр шийдвэрийг эцэг эхчүүд өөрсдөө гаргах ёстой. Хосууд төрснөөсөө хойш 10 хоногийн дараа хүүхдээ оршуулах, оршуулах, эсвэл цогцсыг нь чандарлахаар эмнэлэгт хүргэх сонголтыг хийх ёстой.

Перинаталь гашуудал бол ганц бие гашуудал юм: эхийнхээ хэвлийд байхаас бусад тохиолдолд амьдраагүй хүнийх. Америкчуудын хийсэн судалгаагаар (6), амьгүй хүүхэд төрсний дараа сэтгэл гутралд орох эрсдэл нь төрсний дараа 3 жил хүртэл үргэлжилдэг. Тиймээс сэтгэлзүйн хяналтыг хийхийг зөвлөж байна.

"Амьдралгүй төрсөн хүүхэд" гэсэн ойлголт анх 1993 онд Францын хуулинд гарч ирсэн. Түүнээс хойш уг хууль хэд хэдэн удаа өөрчлөгдсөн. 2008 оны 800-р сарын 20-ны өдрийн 2008-22 тоот тогтоол гарахаас өмнө иргэний статусын хувьд 22 долоо хоногоос дээш настай зөвхөн нэг ураг байсан. Одооноос эхлэн төрсний гэрчилгээг хүргэж өгөх боломжтой. 15 SA -аас өмнө (гэхдээ ерөнхийдөө XNUMX SA -ийн дараа) эцэг эхийн хүсэлтээр. Энэ хугацааны дараа үүнийг автоматаар гаргадаг.

Энэхүү гэрчилгээ нь "хүүхдийн үйлдэл хийхгүй байна уу?" Амьдралгүй "гэдэг нь эцэг эхчүүдэд хүсвэл хүүхдэдээ ганц хоёр нэр өгч, гэр бүлийн бүртгэлийн дэвтэрт оруулах, хэрэв байхгүй бол нэрийг нь тогтоох боломжийг олгодог. Хараахан болоогүй. Нөгөөтэйгүүр, энэ амьгүй төрсөн хүүхдэд ямар ч овог нэр, холбоо барих холбоос өгөх боломжгүй; тиймээс энэ нь хуулийн этгээд биш юм. Гэсэн хэдий ч бэлгэдлийн хувьд энэхүү тогтоол нь амьгүй төрсөн хүүхдийг хүн гэж хүлээн зөвшөөрөх, улмаар тэднийг хүрээлж буй гашуудал, зовлон зүдүүрийг хүлээн зөвшөөрөх алхам болсон юм. Энэ нь хосуудын хувьд "эцэг эх" гэсэн статусаа хүлээн зөвшөөрөх явдал юм.

22 долоо хоногоос өмнө хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмсний амралтаа авах боломжгүй болно. Гэсэн хэдий ч эмч түүнд Эрүүл мэндийн даатгалаас нөхөн төлбөр авах эрхийг олгохын тулд ажлаа зогсоож болно.

22 долоо хоногийн дараа хүүхэд төрөх тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмсний амралтаа бүрэн эдэлнэ. Дараагийн жирэмсний амралтыг тооцохдоо энэ жирэмслэлтийг нийгмийн даатгалд харгалзан үзэх болно.

Эцэг нь амьгүй хүүхдийн акт, нас барсан, амьдрах чадвартай хүүхэд төрүүлсэн тухай эмнэлгийн гэрчилгээний хуулбарыг үзүүлж, жирэмсний амралтын тэтгэмжийг өдөр бүр авах боломжтой болно.

Жирэмсний 1 дахь сараас хойшхи сарын 5 -ний өдрөөс эхлэн жирэмсний хугацаа дууссан тохиолдолд л эцэг эхчүүд төрсний урамшуулал (эх үүсвэрээс хамаарч) авах боломжтой. Дараа нь энэ өдөр жирэмсний нотлох баримт бүрдүүлэх шаардлагатай.

Татварын хувьд татварын жилд төрж байсан болон хүүхэд төрүүлсэн хүүхдүүд хүүхэд төрүүлэхгүй байхыг зөвшөөрдөг. амьгүй хүмүүсийг нэгжийн тоог тодорхойлоход ашигладаг.