Агуулга
17.03.2017
Энтерококк Энэ нь хүний гэдэсний хэвийн микрофлорын нэг хэсэг болох жижиг зууван хэлбэртэй бактери юм (өмнө нь ийм бичил биетнийг D бүлгийн стрептококк гэж ангилдаг байсан).
Зураг: www.pinterest.ru
Эмчилгээний дадлага, туршлага
Цаашид бага зэрэг харвал уншигчид илүү их мэдээлэл хайж байгааг редакторууд сайн мэдэж байгаа гэдгийг бид тэмдэглэж байна энтерококкийг яаж эмчлэх вэ. Ийм учраас бид эхлээд эрчүүдийн энтерококкийн бактерийн халдварыг эмчлэх сэдвээр идэвхтэй хэлэлцүүлэг өрнүүлдэг манай форумын талаар мэдээлэл өгөх болно. Практикт тулгуурласан мэдээллийг агуулсан цөөн хэдэн алдартай сэдвүүд энд байна:
Enterococcus faecalis – Эмчилгээний үр дүнгийн талаархи санал асуулга бүхий сэдэв Enterococcus үхсэн! Би хараахан амжаагүй байна – Эмчилгээний туршлага Түрүү булчирхайн гэдэсний ургамал хаанаас гардаг вэ – Та үүнийг мэдэх хэрэгтэй.
Хүн бүрийг хэлэлцүүлэгт оролцохыг урьж байна! Форум нь 2006 оноос хойш зохион байгуулагдаж байна.Эрчүүдийн эрүүл мэндийн салбарын практик мэдлэгийн агуулах.
Гэсэн хэдий ч практик мэдлэг нь арга зүйн мэдээллийн ашиг тусыг үгүйсгэхгүй. Тиймээс үргэлжлүүлье ...
Энтерококкийн төрлүүд. Халдварын шалтгаан
Энтерококк нь 16 гаруй зүйл байдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварт өвчин, эндокардит гэх мэт өвчин үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл нь Enterococcus faecalis (fecal enterococcus) болон Enterococcus faecium юм. Хэдийгээр энтерококкийн хэвийн амьдрах орчин нь гэдэс боловч эрүүл эрчүүдийн бараг 25% -д Enterococcus faecalis нь шээсний сүвний урд хэсэгт байдаг. Тийм ч учраас энтерококкийг шээс бэлэгсийн эрхтнүүдийн оппортунист (түр зуурын) микрофлор гэж ангилдаг. Үүний хариуд Enterococcus faecium нь ванкомицинд тэсвэртэй энтерококкийн халдварын ихэнхийг хариуцдаг. Бактерийн антибиотикт мэдрэмтгий бус байдал нь орчин үеийн анагаах ухааны ноцтой асуудал юм.
Энтерококк нь тусгай бүтэцтэй, антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Энэ нь эдгээр бактерийн эмнэлгийн дотоод халдварын хөгжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулж, энтерококкийн эмчилгээ гэх мэт чухал асуудалд эмч нарын чадварыг хязгаарладаг.
Эрэгтэйчүүдэд энтерококк (илүү ихэвчлэн - Enterococcus faecalis) нь шээс бэлгийн замын эрхтнүүдийн өвчин үүсгэдэг, ялангуяа багажийн зохих үзлэгт хамрагдсан ба / эсвэл антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст:
• түрүү булчирхайн үрэвсэл; • balanoposthitis; • шээсний үрэвсэл; • эпидидимит/орхоэпидидимит; • цистит гэх мэт.
Халдварын замууд:
• бэлгийн хавьталд орох (ялангуяа бэлэг эрхтэн-бэлэг эрхтний болон шулуун гэдсээр бэлэг эрхтнийг солих); • бие засах газар хэрэглэсний дараа эрүүл ахуйн зохисгүй байдал; • эхээс нярайд дамжих; • ховор – эрхтэн шилжүүлэн суулгахад.
Шээс бэлгийн тогтолцоонд орохдоо энтерококк нь хэдэн цагаас долоо хоног хүртэл оршин тогтнож, улмаар хамгаалалтын механизмаар устдаг. Энэ төлөвийг түр зуурын тээвэрлэлт эсвэл дамжин өнгөрөх гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд тээвэрлэгч нь эмгэг төрүүлэгчийг бэлгийн хамтрагч руу дамжуулж болно. Түр зуурын тээвэрлэлттэй энтерококкийг оношлох нь өндөр нарийвчлалтай аргууд (жишээлбэл, ПГУ) боломжтой байдаг.
Түүнчлэн, бага хэмжээгээр энтерококк нь шээс бэлэгсийн эрхтэнд байнга байж болно (байнгын тээвэрлэлт). Тэдний өсөлт нь ижил хамгаалалтын механизм, хэвийн микрофлороор саад болдог. Хэвийн бичил биетний тоо буурч, / эсвэл энтерококкийн хамгаалалтыг зөрчсөнөөр тэд хурдан үржиж, үрэвслийн процесс үүсдэг. Тогтвортой тээвэрлэлт нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг, хурцадмал үеийг эс тооцвол энтерококкийг илрүүлэх нь ПГУ, соёлын судалгааны арга юм. Энэ тохиолдолд түншийн халдвар авах магадлал бас бий.
Бие нь энтерококкийн хөгжлийг зогсоохоо больсон үед өвчний илрэл үүсдэг. Энтерококкийн халдварыг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:
• ноцтой өвчин байгаа эсэх; • өнгөрсөн гонококк/хламидийн халдвар; • бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хамгаалалтын механизмыг зөрчсөн (ийм механизмд шээсний суваг дахь төвийг сахисан/сул шүлтлэг орчин, түрүү булчирхайн нянгийн эсрэг хүчин зүйл, механик, орон нутгийн дархлаа хамгаалах) түрүү булчирхайн нянгийн эсрэг хүчин зүйл - цайр-пептидийн цогцолбор); • урт хугацааны антибиотик эмчилгээ; • орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь шээсний сүвийг түлэхэд хүргэдэг; • салст бүрхэвчийг гэмтээж болох шээсний замын катетержуулалт эсвэл бусад багажийн үзлэг; • өндөр нас гэх мэт.
Энтерококкийн халдварын шинж тэмдэг
Энтерококкийн улмаас шээс бэлэгсийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй. Эмгэг судлалын үйл явц хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд тодорхой төрлийн өвчний шинж чанартай (үрэвслийн байршлаас хамаарч) гомдол гаргадаг.
Уретрит нь дараахь зүйлийг дагалддаг.
• давтамж нэмэгдэж, шээх үед өвдөлтийн илрэл; • шээсний сувгийн шүүрэл; • улайлт, цочрол, шээсний сүв дэх таагүй байдал.
Простатит нь дараахь шинж чанартай байдаг.
• хэвлийн хөндийн өвдөлт, таагүй байдал, төмсөгний өвдөлт, хавагнах / шээсний сүв, бэлгийн хавьтлын дараа түлэгдэх зэрэг хам шинж; • шээх эмгэгийн хам шинж (өсөлт, дутуу хоосорсон мэдрэмж, сул/тасралттай урсгал); • Дур тавих, дур тавих (өвдөлт, дур тавих, дутуу бэлгийн харьцаанд орох, бэлгийн харьцаанд орох) зөрчил; • архаг шээсний үрэвсэлтэй хавсарсан - салст идээт ялгадас.
Баланит / balanoposthitis-ийн үед өвчтөнүүд шодойн толгойн хэсэгт өвдөлт, улайлт, улайлт (элэгдэл, шарх, хагарал), товруу, хавдар, ялгадас зэрэг гомдоллодог. Орхиепидидимит нь төмсөгний үрэвсэл (орхит) ба сүүлчийнх нь эпидидимисийн үрэвсэл (эпидидимит) юм. Цочмог өвчний үед scrotum-д уйтгартай хүчтэй өвдөлт, нэг төмсөг эсвэл хоёулангийнх нь томрох / хатуурах, scrotum-ийн арьсны гипереми, эпидидимисийн томрох / хатуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Скромтыг дээш өргөхөд өвдөлт буурдаг. Архаг өвчин нь бүдгэрсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог, заримдаа үрийн шингэнд цус гарч ирдэг.
Оношлогооны аргууд
Эрэгтэй хүний бэлгийн замын эрхтнүүдийн энтерококкийг оношлоход дараахь зүйлс орно.
• мэргэжилтний үзлэг; • шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ; • полимеразын гинжин урвал (шинж тэмдэггүй тээвэрлэлттэй байсан ч бичил биетнийг тодорхойлох боломжийг олгодог); • антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох соёлын судалгаа (өөрөөр хэлбэл бактериологийн тарих); • RIF, ELISA, т рхэцийн микроскопи гэх мэт бусад лаборатори, түүнчлэн өвчний бусад шалтгааныг (энтерококкийн бус бэлэг эрхтний халдвар, хавдрын процесс гэх мэт) арилгахын тулд багажийн (хэт авиан, шээсний шинжилгээ, MRI, CT) судалгаа хийх. Шээсний дээжийг лабораторид шинжилнэ, үрийн шингэн, түрүү булчирхайн шүүрэл, шээсний сувгийн шүүрэл.
Шээс бэлэгсийн тогтолцооны сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл энтерококк нь ийм асуудлын шалтгаан нь ховор гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хэрэв шинжилгээнд бусад эмгэг төрүүлэгчид илрээгүй бол дахин оношлох шаардлагатай (заримдаа өөр лабораторид ч). Зөвхөн бусад боломжит эмгэг төрүүлэгчдийг (трихомонас, гонококк, хламиди гэх мэт) хассаны дараа энтерококкийг арилгахын тулд бие даасан эмчилгээний курс хийдэг.
Энтерококкийн эмчилгээний аргууд
Тогтмол үзлэгээр энтерококкийг санамсаргүйгээр илрүүлсэн тохиолдолд зөвхөн өвөрмөц гомдол байгаа тохиолдолд л эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байна (зарим тохиолдолд эмч жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө зохих эмчилгээг санал болгож болно). Энэ нь ийм бичил биетнийг туйлын эрүүл эрчүүдэд ихэвчлэн олж чаддагтай холбоотой юм.
1-р зэргийн 10 * 6 дарааллын энтерококкийн титр нь оношлогооны ач холбогдолтой гэж үздэг (эмнэлзүйн илрэл байхгүй тохиолдолд). Үүний зэрэгцээ, шинж тэмдэггүй бактериури (шээсэнд энтерококк илрүүлэх) нь зөвхөн эмчийн хяналт, шаардлагатай бол үе үе шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болно: дахин үр тариа. Шээсний замын халдварын шинж тэмдэггүй хөвгүүдэд энтерококкийг ердийн лабораторид илрүүлэхийг зөвлөдөггүй.
Хэрэв энтерококк нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн цорын ганц шалтгаан гэж сэжиглэж байгаа бол (уретрит, простатит пиелонефрит, цистит гэх мэт) хангалттай антибиотик эмчилгээ шаардлагатай. Ийм бичил биетний бактерийн эсрэг эмийн нөлөөнд тэсвэртэй байдал нэмэгдэж байгааг харгалзан эмчилгээг эхлэхээс өмнө зохих мэдрэмжийг тодорхойлох нь зүйтэй (харамсалтай нь энэ нь цаг хугацаа шаардсан дасгал бөгөөд эмчилгээг эхлэх хугацааг хойшлуулах нь үргэлж боломжгүй байдаг).
Эрэгтэйчүүдэд шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчний ихэнх тохиолдолд халдварын шалтгаан нь өтгөний энтерококк (Enterococcus faecalis) юм. Энэ төрлийн энтерококк нь ихэвчлэн:
• Рифаксимин, левофлоксацин, нифурател, зарим омог - доксициклинд мэдрэмтгий; • ципрофлоксациныг дунд зэрэг мэдрэмтгий; • тетрациклинд бага зэрэг мэдрэмтгий (ихэнх омгийн хувьд); • линкомициныг бараг мэдэрдэггүй.
Пенициллин, зарим цефалоспорин, эрт үеийн фторхинолонууд нь ялгадасын энтерококкийн эсрэг идэвхгүй эсвэл сул идэвхтэй байдаг.
Эмчилгээний хувьд дүрмээр бол нэг эм хангалттай байдаг; Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол өөр эсвэл хэд хэдэн хослолыг зааж өгч болно. Курс дууссаны дараа энтерококкийн хоёр дахь оношийг хийдэг. Бэлгийн хамтрагчийн эмчилгээг эмчийн зөвлөмжийн дагуу хийдэг (ихэнхдээ жирэмслэлтийг төлөвлөх тохиолдолд). Холимог халдварын үед эмгэг төрүүлэгч тус бүрт идэвхтэй байдаг эмийг сонгоно.
Антибиотик эмчилгээ нь ихэвчлэн бүрэн эдгэрэхэд хангалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд эмч нэмэлтээр зааж өгч болно:
• янз бүрийн физик эмчилгээний процедур; • массажны курс (ихэнхдээ түрүү булчирхайн үрэвсэлт эмгэгийн үед хэрэглэдэг); • ферментийн бэлдмэл; • витамин; • дархлааг сайжруулах бодис; • гомеопатик эмчилгээ; • уламжлалт анагаах ухаан (эмийн ургамлын декоциний ба дусаах банн, цангис жимсний шүүс уух гэх мэт); • орон нутгийн эмчилгээ (антисептик гэх мэт янз бүрийн эмийн бодисын уусмалыг шээсний суваг руу дусаах, дусаах гэх мэт).
Эмнэлгийн зөвлөмжийг үл тоомсорлож, өөрийгөө эмчлэх, ардын эмчилгээг хэтрүүлэн хэрэглэх нь эдгэрэхэд хүргэдэг төдийгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг. Жишээлбэл, антисептик уусмалыг шээсний суваг руу дусаах нь ихэвчлэн салст бүрхэвч түлэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өөрөө бактерийн халдварыг өдөөдөг хүчин зүйл болдог.
Хүндрэлүүд
Энтерококкийн халдварын хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд дараахь зүйлийг хийх боломжтой.
• үрэвслийн процессыг бусад эрхтэн, эдэд тараах; • өвчний архаг хэлбэрт шилжих; • эр бэлгийн эсийн чанар муудаж, үүний дагуу эрэгтэй үргүйдэл үүсэх; • бэлгийн сулралын үйл ажиллагааг зөрчих гэх мэт.
Урьдчилан сэргийлэх
Энтерококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь:
• аюулгүй бэлгийн харьцааны дүрмийг дагаж мөрдөх (хамгаалалтын саад бэрхшээлийг ашиглах, байнгын түнш); • архаг өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, арилгах/засах; • тодорхойлсон бэлгийн халдварын (ялангуяа гонококк, трихомоназ) чадварлаг эмчилгээ; • эрүүл амьдралын хэв маяг (ажил, амралтын дэглэмийг хэвийн болгох, бүрэн хэмжээний өндөр чанартай хоол тэжээл, дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн, стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах гэх мэт).
14.03.2021/XNUMX/XNUMX-д залруулж, нэмэгдүүлсэн.
Ашигласан эх сурвалж
1. Энтерококк овгийн нянгийн хүний амьдрал дахь ач холбогдол. "Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд" шинжлэх ухааны цахим сэтгүүл. Красная Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова NI FSBEI HPE “Ulyanovsk State University”. 2. Энтерококкийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын олон төвт судалгааны үр дүн. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Антибиотик судлалын улсын судалгааны төв, Москва