Агуулга
Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл нь хэт мэдрэгшлийн уушигны үрэвсэл гэж нэрлэгддэг. Өвчний товчлол нь EAA юм. Энэ нэр томъёо нь уушгины завсрын эдэд, өөрөөр хэлбэл эрхтнүүдийн холбогч эдэд нөлөөлдөг бүхэл бүтэн бүлгийн өвчнийг тусгасан болно. Үрэвсэл нь уушигны паренхим болон жижиг амьсгалын замд төвлөрдөг. Энэ нь янз бүрийн эсрэгтөрөгч (мөөгөнцөр, бактери, амьтны уураг, химийн бодис) гаднаас нь орж ирэхэд үүсдэг.
Экзоген харшлын цулцангийн өвчнийг анх удаа Ж.
Ирээдүйд экзоген хэлбэрийн харшлын цулцангийн үрэвсэл нь бусад шалтгаанаар өдөөгдөж болохыг тогтоох боломжтой байв. Тодруулбал, 1965 онд С.Рид болон түүний хамтрагчид тагтаа үржүүлж байсан гурван өвчтөнд ижил төстэй шинж тэмдэг илэрчээ. Тэд ийм цулцангийн үрэвсэлийг "шувуунд дурлагчдын уушиг" гэж нэрлэж эхлэв.
Сүүлийн жилүүдийн статистик мэдээллээс харахад энэ өвчин нь мэргэжлийн үйл ажиллагааны улмаас шувууны өд, өд, түүнчлэн нийлмэл тэжээлтэй харьцдаг хүмүүсийн дунд нэлээд өргөн тархсан болохыг харуулж байна. 100 хүн амаас 000 хүнд экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл оношлогдоно. Үүний зэрэгцээ, өд, өдний харшилтай хүмүүст альвеолит үүсэхийг нарийн таамаглах боломжгүй юм.
Дадлагаас харахад өндөр концентрацитай харшил үүсгэгчтэй харьцсан хүмүүсийн 5-15% нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Бага концентрацитай мэдрэмтгий бодистой ажилладаг хүмүүсийн дунд цулцангийн үрэвслийн тархалт өнөөг хүртэл тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч энэ асуудал нэлээд хурцаар тавигдаж байгаа тул энэ салбар жил бүр эрчимтэй хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь илүү олон хүн ийм үйл ажиллагаанд оролцож байна гэсэн үг юм.
Этологи
Харшлын цулцангийн үрэвсэл нь харшил үүсгэгчийг амьсгалснаар үүсдэг бөгөөд энэ нь агаартай хамт уушгинд ордог. Төрөл бүрийн бодисууд нь харшил үүсгэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ талаар хамгийн түрэмгий харшил үүсгэгч нь ялзарсан өвс, агч холтос, чихрийн нишингийн мөөгөнцрийн спорууд юм.
Мөн ургамлын цэцгийн тоос, уургийн нэгдлүүд, гэрийн тоос зэргийг хасч болохгүй. Антибиотик эсвэл нитрофураны дериватив гэх мэт зарим эм нь урьд өмнө амьсгалахгүйгээр болон бусад аргаар бие махбодид орсны дараа харшлын цулцангийн үрэвсэл үүсгэдэг.
Зөвхөн харшил үүсгэгч нь амьсгалын замд орох нь чухал төдийгүй тэдгээрийн концентраци, хэмжээ нь чухал юм. Хэрэв тоосонцор нь 5 микроноос хэтрэхгүй бол цулцангийн хэсэгт хүрч, хэт мэдрэг байдлын урвалыг өдөөдөг.
EAA үүсгэдэг харшил үүсгэгч нь ихэвчлэн хүний мэргэжлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг тул цулцангийн үрэвслийн сортуудыг янз бүрийн мэргэжлээр нэрлэсэн.
Фермерийн уушиг. Антигенууд нь хөгц мөөгөнцөрт байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Шувуунд дурлагчдын уушиг. Харшил үүсгэгч нь шувууны ялгадас, үсэнд байдаг. Тэд шувууны шар сүүний уураг болдог.
Багасос. Харшил үүсгэгч нь чихрийн нишингэ, тухайлбал Mycropolysporal faeni ба Thermoactinomycas sacchari юм.
Мөөг тариалж буй хүмүүсийн уушиг. Бордоо нь харшлын эх үүсвэр болж, Mycropolysporal faeni болон Thermoactinomycas vulgaris эсрэгтөрөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ангижруулагч хэрэглэдэг хүмүүсийн уушиг. Чийгшүүлэгч, халаагч, агааржуулагч нь эсрэгтөрөгчийн эх үүсвэр юм. Мэдрэмжийг дараахь эмгэг төрүүлэгчид өдөөдөг: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Субероз. Үйсэн модны холтос нь харшил үүсгэгчийн эх үүсвэр болж, Penicilum oftenans нь өөрөө харшил үүсгэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хөнгөн соёолжны шар айраг үйлдвэрлэгчид. Эсрэгтөрөгчийн эх үүсвэр нь хөгцтэй арвай бөгөөд харшил үүсгэгч нь өөрөө Aspergillus clavatus юм.
Бяслаг үйлдвэрлэгчийн өвчин. Эсрэгтөрөгчийн эх үүсвэр нь бяслаг, хөгц мөөгөнцөр, эсрэгтөрөгч нь өөрөө Penicilum cseii юм.
Sequoyz. Улаан модны тоосонд харшил үүсгэгч бодис олддог. Тэдгээрийг Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Уушигны угаалгын нунтаг үйлдвэрлэгчид. Харшил үүсгэгч нь фермент, угаалгын нунтагт байдаг. Энэ нь Bacillus subtitus-ээр төлөөлдөг.
Уушигны лабораторийн ажилчид. Харшлын эх үүсвэр нь хаг, мэрэгч амьтдын шээс бөгөөд харшил үүсгэгч нь өөрөө шээсний уургаар илэрхийлэгддэг.
Уушиг үнэрлэх гипофизын нунтаг. Антиген нь өнчин тархины булчирхайн нунтагт агуулагддаг гахайн болон үхрийн уургаар илэрхийлэгддэг.
Хуванцар үйлдвэрлэлд уушиг хэрэглэдэг. Мэдрэмтгий байдалд хүргэдэг эх үүсвэр нь диизоцианатууд юм. Харшил үүсгэгч нь: толуол диосоцианат, дифенилметан диосоцианат.
Зуны уушигны үрэвсэл. Өвчин нь чийгтэй орон сууцны тоосоор амьсгалснаас болж үүсдэг. Эмгэг судлал нь Японд өргөн тархсан байдаг. Арьсны трихоспорон нь харшлын эх үүсвэр болдог.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн хөгжлийн хувьд жагсаасан харшил үүсгэгчдээс термофиль актиномицет ба шувууны эсрэгтөрөгч нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хөдөө аж ахуй өндөр хөгжилтэй бүс нутгуудад EAA-ийн өвчлөлөөр тэргүүлэгч байр суурийг актиномицет эзэлдэг. Тэдгээр нь 1 микроноос хэтрэхгүй хэмжээтэй бактериар төлөөлдөг. Ийм бичил биетний өвөрмөц шинж чанар нь зөвхөн микроб төдийгүй мөөгөнцрийн шинж чанартай байдаг. Олон тооны термофиль актиномицетууд хөрс, бордоо, усанд байрладаг. Тэд мөн агааржуулагчид амьдардаг.
Ийм төрлийн термофиль актиномицетууд нь экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг, тухайлбал: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Хүний хувьд эмгэг төрүүлэгч ургамлын жагсаалтад орсон бүх төлөөлөгчид 50-60 ° C-ийн температурт идэвхтэй үржиж эхэлдэг. Ийм нөхцөлд органик бодисын задралын үйл явц эхэлдэг. Үүнтэй төстэй температурыг халаалтын системд хадгалдаг. Актиномицетууд нь багастоз (чихрийн нишингэтэй ажилладаг хүмүүсийн уушигны өвчин), "фермерийн уушиг", "мөөг түүхчдийн (мөөг тариалагчдын) уушиг" гэх мэт өвчин үүсгэдэг. Эдгээрийг бүгдийг нь дээр дурдсан болно.
Шувуутай харьцаж буй хүмүүст нөлөөлдөг антиген нь ийлдсийн уураг юм. Эдгээр нь альбумин ба гамма глобулин юм. Эдгээр нь шувууны сангас, тагтаа, тоть, канар гэх мэт арьсны булчирхайн шүүрэлд байдаг.
Шувууг асран халамжилдаг хүмүүс амьтадтай удаан үргэлжилсэн байнгын харилцан үйлчлэлээр цулцангийн үрэвсэлтэй байдаг. Үхэр, түүнчлэн гахайн уураг нь өвчнийг өдөөх чадвартай байдаг.
Хамгийн идэвхтэй мөөгөнцрийн эсрэгтөрөгч нь Aspergillus spp юм. Энэ бичил биетний янз бүрийн зүйл нь субэроз, соёолжны уушиг эсвэл бяслаг үйлдвэрлэгчийн уушиг үүсгэдэг.
Хотод амьдарч, газар тариалан эрхэлдэггүй хүн экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлээр өвдөж чадахгүй гэдэгт итгэх нь дэмий юм. Үнэн хэрэгтээ Aspergillus fumigatus нь агааржуулалт багатай чийгтэй газар ургадаг. Хэрэв тэдгээрийн доторх температур өндөр байвал бичил биетүүд хурдан үржиж эхэлдэг.
Мөн мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь хуванцар, давирхай, будаг, полиуретан зэрэг реактоген химийн нэгдлүүдтэй холбоотой хүмүүс харшлын цулцангийн үрэвсэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Фталик ангидрид ба диизоцианатыг онцгой аюултай гэж үздэг.
Тухайн улсаас хамаарч янз бүрийн хэлбэрийн харшлын цулцангийн үрэвслийн дараах тархалтыг ажиглаж болно.
Долоон шувуунд дурлагчдын уушиг ихэвчлэн Их Британийн оршин суугчдад оношлогддог.
Агааржуулагч, чийгшүүлэгч хэрэглэдэг хүмүүсийн уушиг Америкт байдаг.
Трихоспороны арьсны төрлийн мөөгөнцөрийн улирлын нөхөн үржихүйн улмаас үүссэн зуны хэлбэрийн цулцангийн үрэвсэл нь Японд тохиолдлын 75% -д оношлогддог.
Москва болон томоохон аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүдтэй хотуудад шувуу, мөөгөнцрийн эсрэгтөрөгчийн хариу урвал бүхий өвчтөнүүдийг ихэвчлэн илрүүлдэг.
Экзоген харшлын цулцангийн эмгэг жам
Хүний амьсгалын систем нь тоосны тоосонцортой байнга тулгардаг. Мөн энэ нь органик болон органик бус бохирдуулагчид хамаарна. Ижил төрлийн эсрэгтөрөгч нь янз бүрийн эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Зарим хүмүүс гуурсан хоолойн багтраа, бусад нь архаг ринит үүсгэдэг. Харшлын дерматоз, өөрөөр хэлбэл арьсны гэмтэл илэрдэг хүмүүс бас байдаг. Бид харшлын шинж чанартай коньюнктивитийг мартаж болохгүй. Мэдээжийн хэрэг, экзоген цулцангийн үрэвсэл нь жагсаасан эмгэгүүдийн жагсаалтын сүүлчийнх биш юм. Тухайн хүн ямар төрлийн өвчин тусах нь өртөлтийн хүч, харшил үүсгэгчийн төрөл, биеийн дархлааны байдал болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна.
Өвчтөнд экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл илрэхийн тулд хэд хэдэн хүчин зүйлийг хослуулах шаардлагатай.
Амьсгалын замд орсон харшил үүсгэгчийн хангалттай тун.
Амьсгалын тогтолцоонд удаан хугацаагаар өртөх.
5 микрон хэмжээтэй эмгэг хэсгүүдийн тодорхой хэмжээ. Ихэнх тохиолдолд том антигенууд амьсгалын тогтолцоонд орох үед өвчин үүсдэг. Энэ тохиолдолд тэд проксимал гуурсан хоолойд суурьших ёстой.
Ийм харшил үүсгэгчтэй тулгарсан хүмүүсийн дийлэнх нь EAA-аас өвддөггүй. Тиймээс эрдэмтэд хүний биед нэгэн зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж байх ёстой гэж үздэг. Тэдгээрийг хангалттай судлаагүй ч генетик, дархлааны байдал чухал гэсэн таамаг байдаг.
Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл нь иммунопатологийн өвчин гэж зүй ёсоор нэрлэгддэг бөгөөд үүний эргэлзээгүй шалтгаан нь 3, 4-р хэлбэрийн харшлын урвал юм. Мөн дархлааны бус үрэвслийг үл тоомсорлож болохгүй.
Гурав дахь төрлийн дархлаа судлалын урвал нь эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд онцгой ач холбогдолтой юм. Эмгэг судлалын эсрэгтөрөгч нь IgG ангийн эсрэгбиемүүдтэй харилцан үйлчлэх үед дархлааны цогцолбор үүсэх нь уушигны завсрын хэсэгт шууд үүсдэг. Дархлааны цогцолбор үүсэх нь цулцангийн болон завсрын эдийг гэмтээж, тэдгээрийг тэжээж буй судасны нэвчилт нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Үүссэн дархлааны цогцолборууд нь нэмэлт систем болон цулцангийн макрофагуудыг идэвхжүүлдэг. Үүний үр дүнд хорт болон үрэвслийн эсрэг бүтээгдэхүүн, гидролитик фермент, цитокинууд (хавдрын үхжилийн хүчин зүйл - TNF-a ба интерлейкин-1) ялгардаг. Энэ бүхэн нь орон нутгийн түвшинд үрэвслийн урвал үүсгэдэг.
Дараа нь завсрын эсийн эсүүд болон матрицын бүрэлдэхүүн хэсгүүд үхэж эхэлдэг бөгөөд үрэвсэл улам хүчтэй болдог. Их хэмжээний моноцит ба лимфоцитууд гэмтэл гарсан газарт нийлүүлдэг. Эдгээр нь хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэгшлийн урвалыг хадгалах боломжийг олгодог.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн үед дархлааны цогцолбор урвал чухал болохыг батлах баримтууд:
Антигентэй харьцсаны дараа үрэвсэл 4-8 цагийн дотор хурдан хөгждөг.
Гуурсан хоолой ба цулцангийн эксудатыг угаах, түүнчлэн цусны ийлдэс дэх lgG ангиллын эсрэгбиеийн өндөр концентраци илэрдэг.
Гистологийн шинжилгээнд хамрагдсан уушгины эдэд өвчний цочмог хэлбэрийн өвчтөнүүдэд иммуноглобулин, нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд, антигенууд өөрсдөө илэрдэг. Эдгээр бүх бодисууд нь дархлааны цогцолбор юм.
Тодорхой өвчтөнд эмгэг үүсгэдэг өндөр цэвэршүүлсэн эсрэгтөрөгчийг ашиглан арьсны сорилыг хийх үед сонгодог Arthus төрлийн урвал үүсдэг.
Эмгэг төрүүлэгчдийг амьсгалах замаар өдөөн хатгасан сорилыг хийсний дараа гуурсан хоолойн угаалгатай шингэн дэх өвчтөнүүдэд нейтрофилийн тоо нэмэгддэг.
4-р хэлбэрийн дархлааны хариу урвалд CD+ Т эсийн хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэгшил, CD8+ Т эсийн эсийн хоруу чанар орно. Антигенууд амьсгалын тогтолцоонд орсны дараа 1-2 хоногийн дараа саатсан хэлбэрийн урвал үүсдэг. Дархлааны цогцолборыг гэмтээх нь цитокиныг ялгаруулахад хүргэдэг. Тэд эргээд лейкоцитууд болон уушигны эд эсийн эндотелийг гадаргуу дээр наалдамхай молекулуудыг илэрхийлэхэд хүргэдэг. Моноцит болон бусад лимфоцитууд тэдгээрт хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн урвалын талбайд идэвхтэй ирдэг.
Үүний зэрэгцээ интерферон гамма нь CD4 + лимфоцит үүсгэдэг макрофагуудыг идэвхжүүлдэг. Энэ нь макрофагуудын ачаар удаан хугацаагаар үргэлжилдэг хойшлогдсон төрлийн урвалын шинж тэмдэг юм. Үүний үр дүнд өвчтөнд гранулом үүсч, коллаген илүүдэл хэмжээгээр ялгарч эхэлдэг (фибробластууд өсөлтийн эсүүдээр идэвхждэг), завсрын фиброз үүсдэг.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн үед 4-р хэлбэрийн дархлаа судлалын саатал үүсэх нь чухал болохыг батлах баримтууд нь:
Цусны санах ойд Т-лимфоцитууд байдаг. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн уушигны эдэд байдаг.
Цочмог ба цочмог хэлбэрийн экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд гранулом, лимфоцит ба моноцит хуримтлагдсан нэвчдэс, түүнчлэн завсрын фиброз илэрдэг.
EAA бүхий лабораторийн амьтад дээр хийсэн туршилтууд нь өвчнийг өдөөхөд CD4+ Т-лимфоцит шаардлагатай болохыг харуулсан.
EAA-ийн гистологийн зураг
Ихэнх тохиолдолд экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ааруул товруу байхгүй гранулом байдаг. Тэд өвчтөнүүдийн 79-90% -д илэрдэг.
EAA болон саркоидозтой үүсдэг грануломыг андуурахгүйн тулд дараахь ялгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
EAA-тай бол гранулом нь жижиг хэмжээтэй байдаг.
Гранулом нь тодорхой хил хязгааргүй байдаг.
Гранулом нь илүү их лимфоцит агуулдаг.
EAA дахь цулцангийн хана өтгөрч, лимфоцитын нэвчдэстэй байдаг.
Антигентэй харьцахаас татгалзсаны дараа грануломууд зургаан сарын дотор өөрөө алга болдог.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн үед үрэвсэлт үйл явц нь лимфоцит, моноцит, макрофаг, сийвэнгийн эсүүдээс үүсдэг. Хөөсөн цулцангийн макрофаг нь цулцангийн дотор, лимфоцитууд нь завсрын хэсэгт хуримтлагддаг. Өвчин дөнгөж хөгжиж эхлэхэд өвчтөнүүд цулцангийн дотор байрлах уураг, фибриний шүүдэсжилттэй байдаг. Мөн өвчтөнүүдэд бронхиолит, лимфийн уутанцар, жижиг амьсгалын замд төвлөрч буй перибронхиал үрэвслийн нэвчилтүүд оношлогддог.
Тиймээс өвчин нь морфологийн өөрчлөлтийн гурвалсан шинж чанартай байдаг.
Альвеолит.
Грануломатоз.
Бронхиолит.
Хэдийгээр заримдаа шинж тэмдгүүдийн нэг нь унаж болно. Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд васкулит үүсэх нь ховор байдаг. Холбогдох баримт бичигт дурдсанчлан түүнийг нас барсны дараа өвчтөнд оношилжээ. Уушигны гипертензитэй өвчтөнд артери ба артериолын гипертрофи үүсдэг.
EAA-ийн архаг явц нь фибринозын өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өөр өөр эрчимтэй байж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь зөвхөн экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл төдийгүй уушигны бусад архаг өвчний шинж чанартай байдаг. Тиймээс үүнийг эмгэгийн шинж тэмдэг гэж нэрлэж болохгүй. Өвчтөнд удаан хугацааны цулцангийн үрэвсэлтэй бол уушгины паренхим нь зөгийн сархинагаас үүссэн уушигны төрөлд эмгэг өөрчлөлтүүд ордог.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн шинж тэмдэг
Өвчин нь харшлын урвалд өртөмтгий биш хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг. Эмгэг судлал нь эх сурвалжтай удаан хугацааны харилцан үйлчлэлцсэний дараа, эсрэгтөрөгчийн тархалтаар илэрдэг.
Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл нь 3 төрлөөр үүсч болно.
Цочмог шинжүүд
Өвчний цочмог хэлбэр нь их хэмжээний эсрэгтөрөгчийг амьсгалын замд оруулсны дараа үүсдэг. Энэ нь гэртээ, ажил дээрээ эсвэл гудамжинд ч тохиолдож болно.
4-12 цагийн дараа хүний биеийн температур өндөр түвшинд хүрч, жихүүдэс хүрч, сул дорой байдал нэмэгддэг. Цээжинд хүндийн мэдрэмж төрж, өвчтөн ханиалгаж эхэлдэг, амьсгал давчдах нь тэр. Үе мөч, булчинд өвдөлт гарч ирдэг. Ханиалгах үед цэр байнга гарч ирдэггүй. Хэрэв энэ нь орхиж байвал энэ нь жижиг бөгөөд голчлон салстаас бүрддэг.
Цочмог EAA-ийн өөр нэг шинж тэмдэг нь духан дээр төвлөрдөг толгой өвдөх явдал юм.
Шалгалтын явцад эмч арьсны хөхрөлтийг тэмдэглэж байна. Уушиг сонсохдоо crepitation, wheezing сонсогддог.
1-3 хоногийн дараа өвчний шинж тэмдгүүд арилдаг боловч харшил үүсгэгчтэй өөр харилцан үйлчлэлийн дараа дахин нэмэгддэг. Ерөнхий сулрал, нойрмог байдал, амьсгал давчдах зэрэг нь өвчний цочмог үе шат дууссанаас хойш хэдэн долоо хоногийн турш хүнийг зовоож болно.
Өвчний цочмог хэлбэр нь ихэвчлэн оношлогддоггүй. Тиймээс эмч нар үүнийг вирус эсвэл микоплазмаар өдөөгдсөн SARS-тай андуурдаг. Мэргэжилтнүүд фермерүүдэд сонор сэрэмжтэй байх ёстой бөгөөд мөн мөөгөнцрийн спорууд уушигны эдэд орох үед үүсдэг EAA-ийн шинж тэмдгүүд болон уушигны микотоксикозын шинж тэмдгүүдийг ялгах хэрэгтэй. Миотоксикоз бүхий өвчтөнүүдэд уушгины рентген зураг нь эмгэг өөрчлөлтгүй, цусны ийлдсэн хэсэгт тунадас үүсгэдэг эсрэгбиемүүд байдаггүй.
дэд цочмог шинж тэмдэг
Өвчний цочмог хэлбэрийн шинж тэмдэг нь цулцангийн цочмог хэлбэрийнхтэй адил тод илэрдэггүй. Ийм цулцангийн үрэвсэл нь эсрэгтөрөгчийг удаан хугацаагаар амьсгалснаар үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь гэртээ тохиолддог. Тиймээс ихэнх тохиолдолд цочмог үрэвсэл нь шувууны арчилгаанаас үүдэлтэй байдаг.
Цочмог хэлбэрийн экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн гол илрэлүүд нь:
Хүний биеийн тамирын дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах.
Ядаргаа нэмэгддэг.
Тунгалаг цэр ялгаруулдаг ханиалга.
Эмгэг судлалын хөгжлийн эхний шатанд биеийн температур нэмэгдэж болно.
Уушиг сонсох үед Crepitus зөөлөн байх болно.
Субакутын EAA-ийг саркоидоз болон бусад завсрын өвчнөөс ялгах нь чухал юм.
Архаг хэлбэрийн шинж тэмдэг
Өвчний архаг хэлбэр нь удаан хугацааны туршид бага тунгаар антигентэй харьцдаг хүмүүст үүсдэг. Үүнээс гадна цочмог цулцангийн үрэвсэл нь эмчлэхгүй бол архаг хэлбэрт шилжиж болно.
Өвчний архаг явц нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам амьсгал давчдах нь бие махбодийн хүч чармайлтаар илэрдэг.
Хоолны дуршилгүй болоход хүргэдэг жингийн алдагдал.
Өвчин нь уушигны судал, завсрын фиброз, зүрх, амьсгалын дутагдал үүсэх аюулд хүргэдэг. Архаг экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл нь далд хэлбэрээр хөгжиж эхэлдэг бөгөөд хүнд шинж тэмдэг илэрдэггүй тул оношлоход хэцүү байдаг.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн оношлогоо
Өвчин эмгэгийг тодорхойлохын тулд уушигны рентген шинжилгээнд найдах шаардлагатай. Alveolitis-ийн хөгжлийн үе шат, түүний хэлбэрээс хамааран радиологийн шинж тэмдгүүд өөр өөр байдаг.
Өвчний цочмог болон цочмог хэлбэрийн хэлбэрүүд нь нунтагласан шил гэх мэт талбайн тунгалаг байдал буурч, зангилааны торны тунгалаг байдал тархахад хүргэдэг. Зангилааны хэмжээ 3 мм-ээс ихгүй байна. Тэдгээрийг уушигны бүх гадаргуу дээр олж болно.
Уушигны дээд хэсэг, тэдгээрийн суурь хэсгүүд нь зангилаагаар хучигддаггүй. Хэрэв хүн эсрэгтөрөгчтэй харьцахаа больсон бол 1-1,5 сарын дараа өвчний рентген шинж тэмдгүүд арилдаг.
Хэрэв өвчин архаг явцтай бол рентген зураг дээр тодорхой тойм бүхий шугаман сүүдэр, зангилаагаар дүрслэгдсэн бараан хэсгүүд, завсрын хэсгүүдийн өөрчлөлт, уушгины талбайн хэмжээ багассан зэрэг харагдана. Эмгэг судлал нь гүйлтийн курстэй байх үед зөгийн сархинагаас үүссэн уушгийг дүрсэлдэг.
CT нь рентген зурагтай харьцуулахад илүү өндөр нарийвчлалтай арга юм. Судалгаагаар EAA-ийн шинж тэмдгүүд илэрсэн бөгөөд энэ нь стандарт рентген зурагт үл үзэгдэх болно.
EAA бүхий өвчтөнүүдийн цусны шинжилгээ нь дараахь өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.
12-15х10 хүртэл лейкоцитоз3/мл Цөөн тохиолдолд лейкоцитын түвшин 20-30х10 түвшинд хүрдэг.3/ мл.
Лейкоцитын томъёо нь зүүн тийшээ шилждэг.
Эозинофилын түвшин нэмэгдэхгүй, эсвэл бага зэрэг нэмэгдэж болно.
Өвчтөнүүдийн 31% -д ESR 20 мм / цаг, 8% -д 40 мм / цаг хүртэл нэмэгддэг. Бусад өвчтөнүүдэд ESR нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байна.
lgM болон lgG-ийн түвшин нэмэгддэг. Заримдаа А ангиллын иммуноглобулины үсрэлт байдаг.
Зарим өвчтөнд ревматоид хүчин зүйл идэвхждэг.
Нийт LDH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв энэ нь тохиолдвол уушгины паренхимийн цочмог үрэвслийг сэжиглэж болно.
Оношийг баталгаажуулахын тулд Ouchterlony давхар диффузи, микро-Оучтерлони, эсрэг иммуноэлектрофорез, ELISA (ELISA, ELIEDA) аргуудыг ашигладаг. Эдгээр нь харшил үүсгэсэн эсрэгтөрөгчийн эсрэг тусгай тунадас үүсгэдэг эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
Өвчний цочмог үе шатанд тунадас үүсгэдэг эсрэгбие нь бараг бүх өвчтөний цусанд эргэлддэг. Харшил үүсгэгч нь өвчтөний уушигны эдтэй харьцахаа болих үед эсрэгбиеийн түвшин буурдаг. Гэсэн хэдий ч тэд цусны ийлдсэн хэсэгт удаан хугацаагаар (3 жил хүртэл) байж болно.
Өвчин архагшсан үед эсрэгбие илрэхгүй. Хуурамч эерэг үр дүн гарах магадлал бас бий. Альвеолитын шинж тэмдэггүй тариаланчдад 9-22%, шувуунд дурлагчдын 51% -д илэрдэг.
EAA-тай өвчтөнүүдэд тунадас үүсгэдэг эсрэгбиеийн үнэ цэнэ нь эмгэг процессын үйл ажиллагаатай уялддаггүй. Тэдний түвшинд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлж болно. Тиймээс тамхичдын хувьд үүнийг дутуу үнэлэх болно. Тиймээс өвөрмөц эсрэгбие илрүүлэх нь EAA-ийн нотолгоо гэж үзэх боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ цусан дахь тэдний байхгүй байгаа нь ямар ч өвчин байхгүй гэсэн үг биш юм. Гэсэн хэдий ч эсрэгбиемүүдийг хасч болохгүй, учир нь зохих эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд тэдгээр нь одоо байгаа таамаглалыг бэхжүүлж чадна.
Уушигны сарнисан хүчин чадлыг бууруулах тест нь EAA-ийн бусад функциональ өөрчлөлтүүд нь уушигны завсрын гэмтэл дагалддаг бусад төрлийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнд гипоксеми нь тайван байдалд ажиглагдаж, бие махбодийн хүч чармайлтын үед нэмэгддэг. Уушигны агааржуулалтыг зөрчих нь хязгаарлагдмал хэлбэрээр тохиолддог. Амьсгалын замын гиперреактив шинж тэмдэг өвчтөнүүдийн 10-25% -д оношлогддог.
Харшлын цулцангийн үрэвсэлийг илрүүлэхийн тулд анх 1963 онд амьсгалын замын шинжилгээг ашигласан. Мөөгөнцөртэй өвснөөс авсан тоосноос аэрозол гаргаж авдаг. Тэд өвчтөнд өвчний шинж тэмдгийг улам хурцатгахад хүргэсэн. Үүний зэрэгцээ "цэвэр өвс" -ээс авсан ханд нь өвчтөнүүдэд ийм хариу үйлдэл үзүүлээгүй. Эрүүл хүмүүст хөгцтэй аэрозол ч гэсэн эмгэгийн шинж тэмдгийг өдөөдөггүй.
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд өдөөн хатгасан шинжилгээ нь хурдан дархлааны урвал үүсгэдэггүй, уушигны үйл ажиллагаанд саад учруулдаггүй. Дархлааны эерэг хариу урвал бүхий хүмүүст энэ нь амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлт, биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, сулрах, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг. 10-12 цагийн дараа эдгээр илрэлүүд өөрөө алга болдог.
Өдгөө өдөөн хатгасан шинжилгээ хийхгүйгээр EAA-ийн оношийг батлах боломжтой тул орчин үеийн анагаах ухааны практикт ашигладаггүй. Тэдгээрийг зөвхөн өвчний шалтгааныг батлах шаардлагатай мэргэжилтнүүд ашигладаг. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөнийг ердийн нөхцөлд, жишээлбэл, харшил үүсгэгчтэй харьцдаг ажил дээрээ эсвэл гэртээ ажиглахад хангалттай.
Bronchoalveolar lavage (BAL) нь уушигны цулцангийн болон алслагдсан хэсгүүдийн агуулгын найрлагыг үнэлэх боломжийг олгодог. Оношийг эсийн элементүүдийн тав дахин ихэссэнийг илрүүлэх замаар баталгаажуулах боломжтой бөгөөд тэдгээрийн 80% нь лимфоцитууд (ихэвчлэн Т-эсүүд, тухайлбал CD8 + лимфоцитууд) байх болно.
Өвчтөнүүдийн дархлаа зохицуулах индекс нэгээс бага болж буурдаг. Саркоидозын үед энэ үзүүлэлт 4-5 нэгж байна. Гэсэн хэдий ч, хэрэв цулцангийн цочмог үүссэнээс хойш эхний 3 хоногт угаалга хийсэн бол нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, лимфоцитоз ажиглагдахгүй.
Үүнээс гадна угаах нь шигүү мөхлөгт эсийн тоо арав дахин нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог. Харшил үүсгэгчтэй харьцсаны дараа шигүү мөхлөгт эсийн энэ концентраци 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хадгалагдана. Энэ үзүүлэлт нь фибриний үйлдвэрлэлийн үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлдог. Хэрэв өвчин нь цочмог хэлбэрийн явцтай бол угаалга хийх явцад плазмын эсүүд илрэх болно.
Ялгаатай оношлогоо хийх
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлээс ялгах шаардлагатай өвчнүүд:
Цулцангийн хорт хавдар эсвэл уушигны үсэрхийлэл. Хорт хавдрын үед өвчний шинж тэмдэг илэрсэн ба харшил үүсгэгчтэй харьцах хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Эмгэг судлал байнга хөгжиж, хүнд хэлбэрийн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Цусны сийвэнгийн хэсэгт харшил үүсгэгчийг тунадасжуулах эсрэгбие ялгардаггүй. Мөн уушгины рентген зураг ашиглан мэдээллийг тодруулж болно.
милиар сүрьеэ. Энэ өвчний хувьд харшил үүсгэгчтэй ямар ч холбоо байхгүй. Халдвар нь өөрөө хүнд явцтай, удаан үргэлжилдэг. Серологийн арга нь сүрьеэгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог боловч тэдгээр нь экзоаллергенүүдэд харагдахгүй байна. Рентген шинжилгээний талаар бүү мартаарай.
Саркоидоз. Энэ өвчин нь хүний мэргэжлийн үйл ажиллагаатай холбоогүй юм. Үүний тусламжтайгаар зөвхөн амьсгалын эрхтнүүд төдийгүй биеийн бусад системүүд нөлөөлдөг. Цээжний лимфийн зангилаа хоёр талдаа үрэвсэж, туберкулины эсрэг сул эсвэл сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Квеймийн хариу үйлдэл эсрэгээрээ эерэг байх болно. Саркоидозыг гистологийн шинжилгээгээр баталж болно.
Бусад фиброзын цулцангийн үрэвсэл. Тэдгээрийн тусламжтайгаар өвчтөнүүд ихэвчлэн васкулит үүсгэдэг бөгөөд холбогч эдийн системийн гэмтэл нь зөвхөн уушгинд төдийгүй бүхэлдээ бие махбодид нөлөөлдөг. Эргэлзээтэй оноштой бол уушигны биопси хийж, олж авсан материалын цаашдын гистологийн шинжилгээг хийдэг.
Хатгалгаа. Энэ өвчин нь ханиадны дараа үүсдэг. Рентген зураг дээр хар толбо харагдах бөгөөд энэ нь эд эсийн нэвчилтээс үүдэлтэй байдаг.
ICD-10 нь экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлийг X ангиллын "Амьсгалын замын өвчин" гэж үздэг.
Тодруулга:
J 55 Өвөрмөц тоосжилтоос үүдэлтэй амьсгалын замын өвчин.
J 66.0 Биссиноз.
J 66.1 Маалингын хальсны өвчин.
J 66.2 Каннабиоз.
J 66.8 Бусад тодорхойлсон органик тоосны улмаас амьсгалын замын өвчин.
J 67 Хэт мэдрэмтгий уушгины үрэвсэл.
J 67.0 Тариаланч (хөдөө аж ахуйн ажилтан) уушиг.
J 67.1 Багастоз (чихрийн нишингийн тоосны хувьд)
J 67.2 Шувуун үржүүлэгчийн уушиг.
J 67.3 Субероз
J 67.4 Соёолжны ажилтны уушиг.
J 67.5 Мөөгний ажилчдын уушиг.
J 67.6 Агч модны холтос уушиг.
J 67.8 Бусад органик тоосны улмаас хэт мэдрэгшсэн уушгины үрэвсэл.
J 67.9 Бусад тодорхойгүй органик тоосны улмаас хэт мэдрэгшлийн уушгины үрэвсэл.
Оношийг дараах байдлаар тодорхойлж болно.
Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл (фермерийн уушиг), цочмог хэлбэр.
Фуразолидоноор үүсгэгдсэн эмийн харшлын цулцангийн үрэвсэл, цочмог хэлбэр, амьсгалын дутагдалтай.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл (шувууны үржүүлэгчийн уушиг), архаг хэлбэр. Архаг уушигны зүрх, архаг бронхит.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн эмчилгээ
Өвчин эмгэгийг даван туулахын тулд өвчтөн болон харшил үүсгэгчийн харилцан үйлчлэлийг бүрэн хасах шаардлагатай. Ажлын үеэр хүн маск, тусгай шүүлтүүр хэрэглэх ёстой. Ажил, дадал зуршлаа өөрчлөх нь зүйтэй. Эмгэг судлалын явцыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөгжлийн эхний үе шатанд үүнийг тодорхойлох нь чухал юм. Хэрэв харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоовол уушгинд гарсан өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болно.
Алвеолитын хүнд явц нь глюкокортикостероидыг томилохыг шаарддаг. Тэдгээрийг зөвхөн эмчийн томилолтоор зааж өгч болно.
Уушигны хэт хариу урвал бүхий өвчтөнүүдэд амьсгалын замын бронходилаторыг тогтоодог. Хэрэв өвчин нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэсэн бол антибиотик, шээс хөөх эм, хүчилтөрөгч гэх мэтийг хэрэглэнэ.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Өвчин үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг багасгах шаардлагатай. Тиймээс хадлангаа сайтар хатааж, силосны нүх нь нээлттэй байх ёстой. Үйлдвэрлэлийн байрыг сайтар агааржуулж, амьтан, шувууд байгаа бол ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шаардлагыг чанд сахих ёстой. Агааржуулагч, агааржуулалтын системийг чанарын өндөр түвшинд, цаг тухайд нь боловсруулах гэх мэт.
Хэрэв цулцангийн үрэвсэл аль хэдийн үүссэн бол өвчтөн харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Мэргэжлийн үйл ажиллагаа буруу болох үед ажил өөрчлөгддөг.
Урьдчилан таамаглал өөр өөр байдаг. Хэрэв өвчин эрт үе шатанд оношлогдсон бол эмгэг нь өөрөө шийдэгдэж болно. Альвеолитын дахилт нь уушигны эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт ороход хүргэдэг. Энэ нь прогноз, түүнчлэн цулцангийн үрэвсэл эсвэл архаг явцын хүндрэлийг улам дордуулдаг.