Хэрэв "толгойн гэмтэл" (ТС) нь гавлын ясны цочролтой шууд утгаараа тохирч байвал түүний эрч хүч ямар ч байсан эмнэлгийн хэллэгээр толгойн гэмтэл нь богино хугацаанд ч гэсэн ухамсрын хямралд хүргэдэг цочролтой тохирч байна. . Амьдралын олон нөхцөл байдал нь толгойн гэмтэл (спорт, мэргэжлийн, автомашины болон нийтийн тээврийн осол, ахуйн осол, халдлага, уналт, толгойд цохиулах, галт зэвсэг гэх мэт) хүргэдэг.

ЗОРИУЛАЛТЫН ЗАРИМ ОЙЛГОЛТ

• Тархины инерци

Толгойн гэмтэл нь бүх боломжит зуучлагчтай хөнгөн эсвэл хүнд байж болно. Түүний ноцтой байдал нь тархины доторх гэмтэл эсвэл тархины гаднах гематом, гавлын яс ба тархины хооронд байрлах цус алдалтаас хамаарна. Функциональ талаас нь авч үзвэл тархины гэмтэл нь тархины өөрөө сунах, бутлах, таслах хүчийг хариуцдаг хурдатгал удаашруулах механизмтай (хамгийн аюултай) холбоотой байдаг. Эдгээр хүч нь мэдрэлийн эсүүд (тархины эсүүд) болон тэдгээрийн аксоны өргөтгөлүүдийг ("кабель") сунгаж чаддаг. Үнэхээр 1400 грамм жинтэй тархи нь гавлын ясанд шууд холбогддоггүй тул өөрийн гэсэн инерцитэй байдаг. Хангалттай хүчтэй цохилтын үед тархи гавлын ясны дотор талыг нааш цааш, эсвэл хажуу тийш нь цохиж, хүний ​​бие гэнэтийн хурдатгал эсвэл удаашралд өртдөг, жишээлбэл, автомашины урд талын осол. . Хоёр механизм нь ихэвчлэн цохилт, цохилтын үзэгдэлтэй холбоотой байдаг.

• Анхны ухамсрын алдагдал

Нокауттай тэнцэхүйц тархины хүчтэй чичиргээ нь тархины гайхшралыг үүсгэж, ухаан алдахад хүргэдэг бөгөөд тархины гэмтэл эсвэл гематом үүсэх магадлалтай. Ерөнхийдөө ухамсар хурдан эргэж ирэх тусам үр дагаваргүйгээр хэвийн байдалдаа орох магадлал өндөр байдаг. Нөгөөтэйгүүр, ухамсрын гүн гүнзгий, удаан хугацааны алдагдал нь илүү их санаа зовдог бөгөөд тархины гэмтэлтэй тохирч магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч хурдан хэвийн байдалдаа орох нь тархины гэмтэл байгаа эсэхийг албан ёсоор үгүйсгэхэд хангалтгүй юм. Иймд гэмтлийн үед анх удаа ухаан алдах нь өөрөөр нотлогдох хүртэл ноцтой байдлын шинж тэмдэг гэж үзэж, өвчтөнд харагдахуйц тархины гэмтэл байхгүй байсан ч нарийн эмнэлзүйн хяналтанд оруулах ёстой. CT скан эсвэл MRI. Гэхдээ болгоомжтой байгаарай, анх удаа ухаан алдахгүй байх нь хоргүй ТС-ийн шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй. Үнэн хэрэгтээ, томоохон судалгаанаас үзэхэд сканнер нь гавлын дотоод гэмтэл илрүүлсэн тохиолдлын 50-66% -д энэ анхны ухамсрын алдагдал байхгүй байж болно.

• Гавлын ан цав

Толгойн гэмтлийн зэрэг нь зөвхөн гавлын ясны хугарал байгаа эсэхээс хамаардаггүй. Рентген дээр харагдах хугарал нь толгойн гэмтлийн ноцтой байдлын цорын ганц үзүүлэлт байх ёсгүй, тиймээс үүнийг системтэйгээр хийдэггүй. Үнэн хэрэгтээ, гавлын ясны хугарал нь ясыг хугалахад хангалттай хүнд гэмтэл байгаа бол өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс өөр тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Тиймээс хүн тархины гэмтэл, гематомгүйгээр гавлын ясны хугаралтай байж болно. Хүн мөн гавлын ясны хугарал байхгүй тохиолдолд ноцтой гавлын дотоод гематом өвчнөөр өвдөж болно. Зарим нь хугарал нь тархины гүнд тархахын оронд гадаргуу дээр алга болох цочролын долгионы тархалттай тохирч, улмаар бүрхүүл шиг тархины суурь бүтцийг хамгаалдаг гэж үздэг. өндөг. Гэсэн хэдий ч хугарлын шугам, ялангуяа түр зуурын түвшинд ажиглалт хийх нь экстра-дураль гематом үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (эрсдэл 25-аар үрждэг) тул болгоомжтой байхыг зөвлөж байна.

Хэд хэдэн төрлийн гэмтэл

• Тархины гаднах гематом

Гавлын дотоод нүүр ба тархины гадаргуугийн хооронд байрладаг эдгээр тархины гаднах гематомууд нь тархийг бүрхсэн гурван мембраныг (менинг) хангадаг нарийн венийн судаснуудын урагдахтай холбоотой цусны хуримтлалтай тохирдог. гавлын ясны доор. Хурдатгал удаашрах үзэгдлүүд нь эдгээр нулимсыг үүсгэдэг. Эдгээр гурван тархины бүрхэвч нь тархины хамгаалалтыг бүрдүүлдэг бөгөөд ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд хангалтгүй байдаг.

Практикт бид дараахь зүйлийг ялгадаг.

· The "субдураль" гематом гэж нэрлэгддэг, хоёр тархины мембраны хооронд байрладаг (арахноид ба дура, хамгийн гадна талд). Венийн урагдал эсвэл тархины няцралын үр дагавартай холбоотой субдураль гематом нь толгойн гэмтлийн дараа (нэн даруй кома) эсвэл дараа нь үүсч болно. Тархи шахагдах эрсдэлтэй ихэнх тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Энэ нь гематомыг нүүлгэн шилжүүлэхээс бүрдэнэ.

· The нэмэлт дурал гематом, гавлын ясны дотоод гадаргуу ба дурагийн хооронд байрладаг. Ялангуяа түр зуурын, хэт дурал гематомууд нь дунд тархины артерийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Зарим үл хамаарах зүйлээс бусад тохиолдолд (маш бага хэмжээтэй хэт удаан гематом, өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг) энэ төрлийн гематом нь тархийг дарахад заналхийлсэн цусны цуглуулгыг зайлуулах зорилготой яаралтай тусламж (trepanation) шаарддаг.

• Тархины дотоод гэмтэл

Эдгээрт хавсарч болох орон нутгийн болон сарнисан хэд хэдэн төрлийн халдлагууд багтдаг бөгөөд энэ нь урьдчилсан таамаглахад хүндрэл учруулдаг. Толгойн гэмтэл тус бүр өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Тиймээс толгойн гэмтэл нь секундын дотор дараах байдлаар дагалдаж болно.

·       Хөхөрсөн тархины гадаргуу дээр. Эдгээр нь тархины бүрхэвчийг үл харгалзан гавлын ясны дотоод нүүртэй тархины гадаргуугийн хүрэлцэхүйц гэмтэлтэй тохирч байна. Тархины няцралт нь тархины урд хэсэг, мөн нуруу (буцах цочрол) болон түр зуурын бүсэд нөлөөлдөг. Тархины гадаргуу дээр гематом, цус алдалтын газар үхжил, хаван эсвэл жижиг цус алдалт үүсэх боломжтой.

·       Нейроны гэмтэл, эсвэл аксоны гэмтэл. Үнэн хэрэгтээ тархийг бүрдүүлдэг цагаан бодис (төв хэсэгт) ба саарал (гаднах цагаан бодисыг бүрхсэн) гэж нэрлэгддэг маш ялгаатай хоёр давхарга нь ижил нягтралтай байдаггүй тул өөр өөр инерцтэй байдаг. Нөлөөллийн үед хоёр давхаргын тусгаарлах бүс сунах буюу зүсэгдэх бөгөөд энэ нь дамжин өнгөрөх мэдрэлийн эсүүдэд гэмтэл учруулах болно.

Эсвэл хэдэн минут эсвэл цагийн дараа хойшлуулсан:

·       EdemaӨөрөөр хэлбэл, ослын дараах цагийн дотор тархины доторх даралтыг ихэсгэх усны хуримтлал ба энэ нь гэмтлийн эргэн тойронд гавлын дотоод даралт ихсэх, эсрэг талын тархины массыг дарах эрсдэлтэй (тиймээс- "оролцоо" синдром гэж нэрлэдэг).

·       Ишемиа, маш их айдаг, өөрөөр хэлбэл тархины эдэд хүчилтөрөгчийн бууралт нь судасжилтын бууралт, ослын дараа эсвэл шахалтын хаван үүсэхтэй холбоотой. Биохимийн урвалын цуваа нь нейронуудын эсийн үхэлд хүргэдэг.

·       Тархины доторх цус алдалт (гематом)