Танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ нь сэтгэлзүйн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг гэж тооцогддог. Наад зах нь энэ аргыг хэрэгжүүлдэг мэргэжилтнүүд үүнд итгэлтэй байна. Энэ нь ямар эмгэгийг эмчилдэг, ямар арга хэрэглэдэг, бусад хэсгээс юугаараа ялгаатай вэ?
Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутрал, хооллох эмгэг, фоби, хос ба харилцааны асуудал - танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээний хариулах ёстой асуултуудын жагсаалт жилээс жилд нэмэгдсээр байна.
Энэ нь сэтгэл судлал бүх өвчнийг эмчлэх бүх нийтийн "бүх хаалганы түлхүүр" олсон гэсэн үг үү? Эсвэл энэ төрлийн эмчилгээний давуу талыг хэтрүүлсэн байна уу? Үүнийг ойлгохыг хичээцгээе.
Оюун санааг эргүүлэн авчир
Эхлээд бихевиоризм байсан. Энэ бол зан үйлийн шинжлэх ухааны нэр юм (иймээс танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээний хоёр дахь нэр нь танин мэдэхүйн зан үйл, товчоор НИТБ). Америкийн сэтгэл судлаач Жон Ватсон XNUMX-р зууны эхээр бихевиоризмын тугийг анхлан өргөсөн хүн юм.
Түүний онол нь Европын Фрейдийн психоанализыг сонирхоход хариу үйлдэл үзүүлсэн юм. Психоанализийн төрөлт нь гутранги үзэл, уналтанд орсон сэтгэлийн байдал, дэлхийн төгсгөлийн хүлээлттэй давхцсан юм. Энэ нь Фрейдийн сургаалд тусгагдсан бөгөөд бидний гол асуудлын эх үүсвэр нь оюун ухаанаас гадна ухамсарт байдаг тул тэдгээрийг даван туулах нь маш хэцүү байдаг гэж үздэг.
Гадны өдөөлт ба түүнд үзүүлэх хариу урвалын хооронд маш чухал тохиолдол байдаг - тухайн хүн өөрөө
Америкийн хандлага нь эсрэгээрээ зарим хялбаршуулсан, эрүүл практик, өөдрөг үзэлтэй байсан. Жон Ватсон хүний зан төлөв, гадны өдөөлтөд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхэд анхаарлаа хандуулах ёстой гэж үздэг. Мөн - эдгээр урвалыг сайжруулахын тулд ажиллах.
Гэсэн хэдий ч энэ арга нь зөвхөн Америкт төдийгүй амжилттай болсон. Бихевиоризмын эцэг хүмүүсийн нэг бол Оросын физиологич Иван Петрович Павлов бөгөөд 1936 он хүртэл рефлексийг судалж, судалгааныхаа төлөө Нобелийн шагнал хүртсэн.
Удалгүй энгийн байдлыг эрэлхийлсэн зан үйл нь хүүхдийг ванны устай хамт хаясан нь тодорхой болов. Мөн шинжлэх ухааны сэтгэлгээ эсрэг чиглэлд хөдөлсөн.
Ухамсрын алдааг олох нь тийм ч хялбар биш боловч ухамсаргүй байдлын харанхуй гүн рүү нэвтрэхээс хамаагүй хялбар юм.
1950, 1960-аад онд сэтгэл судлаач Альберт Эллис, Аарон Бек нар "сэтгэцийг байранд нь буцааж өгсөн" бөгөөд гадны өдөөлт ба түүнд үзүүлэх хариу үйлдэл хоёрын хооронд маш чухал тохиолдол байдаг - үнэндээ хариу үйлдэл үзүүлж буй хүн өөрөө байдаг гэдгийг зөв заажээ. Өөрөөр хэлбэл түүний оюун ухаан.
Хэрэв психоанализ нь гол асуудлын гарал үүслийг бидэнд хүртээмжгүй, ухамсаргүй байдалд байрлуулсан бол Бек, Эллис нар буруу "танин мэдэхүй" - ухамсрын алдааны тухай ярьж байна гэж санал болгов. Аль нь амархан биш ч гэсэн ухамсаргүйн харанхуй гүн рүү нэвтрэхээс хамаагүй амархан.
Аарон Бек, Альберт Эллис нарын бүтээлийг өнөөдөр НИТХ-ын үндэс суурь гэж үздэг.
Ухамсрын алдаа
Ухамсрын алдаа нь өөр байж болно. Энгийн нэг жишээ бол аливаа үйл явдлыг тантай холбоотой гэж үзэх хандлага юм. Дарга өнөөдөр гунигтай байж тантай шүдлэн мэндэлсэн гэж бодъё. "Тэр намайг үзэн яддаг, магадгүй намайг халах гэж байна" гэдэг нь энэ тохиолдолд нэлээд ердийн хариу үйлдэл юм. Гэхдээ заавал үнэн байх албагүй.
Бид зүгээр л мэдэхгүй нөхцөл байдлыг харгалзан үздэггүй. Даргын хүүхэд өвдвөл яах вэ? Хэрэв тэр эхнэртэйгээ муудалцвал? Эсвэл зүгээр л хувьцаа эзэмшигчидтэй хийсэн хурал дээр шүүмжилсэн үү? Гэсэн хэдий ч дарга үнэхээр таны эсрэг ямар нэгэн зүйл байгааг үгүйсгэх аргагүй юм.
Гэхдээ энэ тохиолдолд ч гэсэн "Ямар аймшигтай юм бэ, бүх зүйл алга болсон" гэж давтан хэлэх нь бас ухамсрын алдаа юм. Нөхцөл байдалд ямар нэг зүйлийг өөрчилж чадах эсэх, одоо байгаа ажлаасаа гарах нь ямар ашиг тустай байж болох талаар өөрөөсөө асуух нь илүү үр дүнтэй байдаг.
Уламжлал ёсоор сэтгэл заслын эмчилгээ удаан үргэлжилдэг бол танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ нь 15-20 удаа хийдэг.
Энэ жишээ нь бидний эцэг эхийн унтлагын өрөөний хаалганы цаана болж буй нууцыг ойлгохыг эрэлхийлдэггүй, харин тодорхой нөхцөл байдлыг ойлгоход тусалдаг НИТХ-ын "хамрах хүрээг" тодорхой харуулж байна.
Энэ арга нь маш үр дүнтэй болсон: "Ганц ч төрлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ ийм шинжлэх ухааны үндэслэлтэй байдаггүй" гэж сэтгэл засалч Яков Кочетков онцлон тэмдэглэв.
Тэрээр сэтгэл судлаач Стефан Хофманы НИТАЖ-ын аргын үр нөлөөг баталгаажуулсан судалгааг дурдаж байна.1: 269 нийтлэлийн томоохон дүн шинжилгээ, тус бүр нь эргээд олон зуун нийтлэлийн тоймыг агуулсан болно.
Үр ашгийн өртөг
"Танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэл засал ба сэтгэлзүйн шинжилгээг орчин үеийн сэтгэл заслын эмчилгээний хоёр үндсэн чиглэл гэж үздэг уламжлалтай. Тэгэхээр ХБНГУ-д даатгалын кассаар төлбөр төлөх эрхтэй сэтгэл заслын эмчийн улсын гэрчилгээ авахын тулд аль нэгэнд нь анхан шатны сургалтанд хамрагдах шаардлагатай.
Гештальт эмчилгээ, психодрама, гэр бүлийн системийн эмчилгээ нь хэдийгээр алдартай байсан ч зөвхөн нэмэлт мэргэшлийн төрөл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэвээр байна" гэж сэтгэл судлаач Алла Холмогорова, Наталья Гаранян нар тэмдэглэв.2. Бараг бүх хөгжингүй орнуудад даатгагчдын хувьд сэтгэл заслын тусламж, танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэл заслын эмчилгээ нь бараг ижил утгатай байдаг.
Хэрэв хүн өндрөөс айдаг бол эмчилгээний явцад өндөр байшингийн тагтан дээр нэгээс олон удаа авирах шаардлагатай болно.
Даатгалын компаниудын хувьд гол аргументууд нь шинжлэх ухаанаар батлагдсан үр нөлөө, өргөн хүрээний хэрэглээ, эмчилгээний харьцангуй богино хугацаа юм.
Хөгжилтэй түүх нь сүүлчийн нөхцөл байдалтай холбоотой юм. Аарон Бэк CBT-ээр хичээллэж эхлэхдээ бараг дампуурсан гэж хэлсэн. Уламжлал ёсоор сэтгэл заслын эмчилгээ удаан үргэлжилсэн боловч хэд хэдэн сессийн дараа олон үйлчлүүлэгч Аарон Бект асуудлаа амжилттай шийдвэрлэсэн гэж хэлсэн тул цаашид ажиллах шаардлагагүй гэж үзжээ. Сэтгэл заслын эмч нарын цалин эрс буурсан.
Хэрэглэх арга
НИТАЖ-ын сургалтын үргэлжлэх хугацаа өөр байж болно. Алла Холмогорова, Наталья Гаранян нар "Энэ нь богино хугацаанд (сэтгэлийн хямралын эмчилгээнд 15-20 сесс) болон урт хугацаанд (хувийн эмгэгийн үед 1-2 жил) ашиглагддаг."
Гэхдээ дунджаар энэ нь жишээлбэл, сонгодог психоанализийн курсээс хамаагүй бага юм. Үүнийг зөвхөн нэмэх төдийгүй хасах зүйл гэж ойлгож болно.
НИТАЖ-ыг ихэвчлэн өнгөцхөн ажил хийдэг гэж буруутгаж, өвчний шалтгаанд нөлөөлөхгүйгээр шинж тэмдгийг намдаах өвдөлт намдаах эмтэй адилтгадаг. "Орчин үеийн танин мэдэхүйн эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг" гэж Яков Кочетков тайлбарлав. “Гэхдээ гүн гүнзгий итгэл үнэмшилтэй ажиллах нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Тэдэнтэй ажиллахад олон жил шаардагдахгүй гэж бид бодож байна. Ердийн курс нь хоёр долоо хоног биш, 15-20 уулзалт юм. Сургалтын тал хувь нь шинж тэмдгүүдтэй, тал нь шалтгаантай ажилладаг. Үүнээс гадна шинж тэмдгүүдтэй ажиллах нь гүн гүнзгий итгэл үнэмшилд нөлөөлдөг.
Хэрэв танд тодорхой нөхцөл байдалд түргэн тусламж хэрэгтэй бол барууны орнуудын 9 шинжээч тутмын 10 нь CBT хийхийг зөвлөж байна.
Дашрамд хэлэхэд энэ ажилд зөвхөн эмчтэй хийсэн яриа төдийгүй өртөх аргыг багтаасан болно. Энэ нь асуудлын эх үүсвэр болж буй хүчин зүйлсийн үйлчлүүлэгчид хяналттай нөлөө үзүүлэхэд оршино.
Жишээлбэл, хэрэв хүн өндрөөс айдаг бол эмчилгээний явцад өндөр байшингийн тагтан дээр нэгээс олон удаа авирах шаардлагатай болно. Эхлээд эмчилгээний эмчтэй хамт, дараа нь бие даан, бүр өндөр давхарт гарна.
Өөр нэг домог бол эмчилгээний нэрнээс үүдэлтэй юм шиг санагддаг: энэ нь ухамсартай ажилладаг л бол эмчлэгч бол өрөвдөх сэтгэл гаргадаггүй, хувийн харилцаанд юу хамаатай болохыг ойлгох чадваргүй ухаалаг дасгалжуулагч юм.
Энэ үнэн биш. Жишээлбэл, Германд хосуудад зориулсан танин мэдэхүйн эмчилгээ маш үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн тул улсын хөтөлбөрийн статустай байдаг.
Олон аргууд нэг дор
Яков Кочетков хэлэхдээ "НИТМ нь бүх нийтийнх биш, сэтгэлзүйн эмчилгээний бусад аргуудыг орлуулахгүй, орлохгүй." "Харин тэр бусад аргуудын үр дүнг амжилттай ашиглаж, шинжлэх ухааны судалгаагаар тэдний үр нөлөөг баталгаажуулдаг."
CBT нь нэг биш, харин олон эмчилгээ юм. Өнөөдөр бараг бүх эмгэг нь НИТАЖ-ын өөрийн гэсэн аргуудтай байдаг. Жишээлбэл, схем эмчилгээг хувь хүний эмгэгийн үед зохион бүтээсэн. "Одоо НИТБ-ыг сэтгэцийн эмгэг, хоёр туйлт эмгэгийн үед амжилттай ашиглаж байна" гэж Яков Кочетков үргэлжлүүлэв.
- Психодинамик эмчилгээнээс авсан санаанууд байдаг. Саяхан The Lancet эм уухаас татгалзсан шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд CBT хэрэглэх тухай нийтлэл нийтэлжээ. Мөн энэ тохиолдолд ч энэ арга нь сайн үр дүнг өгдөг.
Энэ бүхэн нь НИТХ нь эцэстээ №1 сэтгэл заслын эмчилгээ болж чадсан гэсэн үг биш юм. Тэр маш олон шүүмжлэгчидтэй. Гэсэн хэдий ч хэрэв танд тодорхой нөхцөл байдалд түргэн тусламж хэрэгтэй бол барууны орнуудын 9 мэргэжилтэн тутмын 10 нь танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэл засалчтай холбоо барихыг зөвлөж байна.
1 S. Hofmann нар. "Танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээний үр нөлөө: Мета-анализуудын тойм." Танин мэдэхүйн эмчилгээ ба судалгааны сэтгүүлд 31.07.2012-ний өдрийн онлайн нийтлэл.
2 А.Холмогорова, Н.Гаранян «Танин мэдэхүй-зан үйлийн сэтгэл заслын эмчилгээ» («Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд» цуглуулгад, Когито-төв, 2000).