Анисоцитоз: тодорхойлолт, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Анизоцитоз гэдэг нь энд хэрэглэгддэг нэр томъёо юм гематологи нэг эсийн шугамын цусны эсүүдийн хооронд хэмжээ өөрчлөгдсөн тохиолдолд:

• цусны улаан эсүүд, мөн цусны улаан эс буюу эритроцит гэж нэрлэдэг;
• цусны ялтас, мөн тромбоцит гэж нэрлэдэг.

Холбогдох эсийн шугамаас хамааран хэд хэдэн анизоцитозыг ялгах боломжтой.

• эритроцит анизоцитоз хэвийн бус байдал нь эритроцит (цусны улаан эс) -д хамаарах үед;
• ялтасны анизоцитоз, заримдаа тромбоцитын анисоцитоз гэж нэрлэдэг бөгөөд хэвийн бус байдал нь тромбоцит (цусны ялтас) -тай холбоотой байдаг.

Хэвийн бус байдлаас хамааран анизоцитозыг дараахь байдлаар тодорхойлдог.

• анизоцитоз, ихэвчлэн цусны эсүүд хэвийн бус хэмжээтэй байхад микроцитоз гэж товчилдог;
• анизо-макроцитоз, ихэвчлэн цусны эсүүд хэт том хэмжээтэй байхад макроцитоз гэж товчилдог.

Анизоцитоз бол а гемограм, мөн цусны тоолол ба томъёо (NFS) гэж нэрлэдэг. Венийн цусны дээж авах замаар хийсэн энэхүү шинжилгээ нь цусны эсийн талаар маш их мэдээлэл өгдөг.

Цусны тооллогын явцад олж авсан утгуудын дунд цусны улаан эсийн тархалтын индексийг анизоцитозын индекс гэж нэрлэдэг. Цусны эргэлтэнд байгаа цусны улаан эсийн хэмжээ өөрчлөгдөж байгааг үнэлэх боломжтой болгож, энэ индекс нь эритроцит анизоцитозыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь 11-15%хооронд байвал хэвийн гэж үздэг.

Ерөнхийдөө анизоцитоз бол эритроцит анизоцитозын талаар эмч нарын хэрэглэдэг нэр томъёо юм. Цусны улаан эсийн хувьд энэ цусны хэвийн бус байдал нь ихэвчлэн үүнээс үүдэлтэй байдаг цус багадалт, цусны улаан эс буюу гемоглобины түвшин хэвийн бус буурсан. Цусны улаан эс нь хүчилтөрөгчийг бие махбодид хуваарилахад зайлшгүй шаардлагатай эсүүд учраас энэ дутагдал нь хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Цусны улаан эсэд байдаг гемоглобин нь хүчилтөрөгчийн хэд хэдэн молекулыг (O2) холбож, эсэд ялгаруулах чадвартай уураг юм.

Эритроцит анизоцитоз үүсгэдэг цус багадалтын хэд хэдэн төрлийг ялгах боломжтой байдаг.

• олон тоотөмрийн дутагдлын цус багадалт, төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд үүнийг микроцитик цус багадалт гэж үздэг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсүүд үүсч анизоцитоз үүсгэдэг.
• витамин дутагдлын цус багадалт, хамгийн түгээмэл нь В12 витамины дутагдлын цус багадалт, В9 витамины дутагдлын цус багадалт байдаг бөгөөд энэ нь макроцитик цус багадалт гэж тооцогддог, учир нь тэдгээр нь том хэлбэрийн цусны улаан эсүүд үүсэхэд анизо-макроцитоз үүсгэдэг.
• олон тооцус задралын цус багадалт, цусны улаан эсийг эрт устгах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь генетикийн гажиг эсвэл өвчний улмаас үүсч болно.

Плателет анизоцитоз нь мөн эмгэг гаралтай байдаг. Ясны чөмөгний анисоцитоз нь ялангуяа ясны чөмөгний үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй олон тооны өвчин үүсгэдэг миелодиспластик хам шинж (MDS) -тэй холбоотой байж болно.

Анизоцитозын өвөрмөц шалтгаанууд

Физиологи

Анизоцитоз байгаа нь аливаа эмгэгийг илтгэдэггүй. Жишээлбэл, шинэ төрсөн хүүхдэд физиологийн макроцитоз ажиглагдаж байна. Энэ нь ясны чөмөг аажмаар боловсорч, гематопоэтик үүдэл эсийн митозын үйл явцтай холбоотой юм. Амьдралын 2 дахь сар гэхэд анизоцитоз аажмаар өөрөө арилдаг.

төмрийн дутагдал

Анизоцитозын хамгийн түгээмэл эмгэг шалтгаан нь төмрийн дутагдал юм. Бие махбодид төмрийн дутагдалтай үед эритроцитуудын боловсорч гүйцсэн байдал, тэдгээрийн эсийн мембран үүсэх, гемоглобин үүсэх зөрчил үүсдэг. Үүний үр дүнд цусны улаан эсийн хэмжээ багасдаг (микроцитоз). Төмрийн дутагдалтай үед цусан дахь гемоглобины нийт агууламж буурч, төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) үүсдэг.

Анизоцитозын хамт гипохроми маш олон удаа тохиолддог, өөрөөр хэлбэл эритроцитуудын гемоглобины ханалт буурдаг. Анизоцитоз нь эритроцитын индексийн бусад өөрчлөлтүүд (MCV, MCH, MCHC) зэрэг нь төмрийн далд дутагдал гэж нэрлэгддэг IDA үүсэхээс өмнө байж болно.

Түүнчлэн төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхэд төмрийн бэлдмэл хэрэглэж эхлэхэд анизоцитоз үргэлжилж болно. Түүнээс гадна энэ нь нэлээд өвөрмөц шинж чанартай байдаг - цусан дахь микроцит ба макроцитийн аль аль нь маш олон байдаг тул эритроцитуудын тархалтын гистограмм нь хоёр оргил шинж чанартай байдаг.

Төмрийн дутагдлын шалтгаанууд:

• Хоол тэжээлийн хүчин зүйл.
• Хүүхэд, өсвөр нас, жирэмслэлт (төмрийн хэрэгцээ нэмэгдсэн үе).
• Удаан үргэлжилсэн сарын тэмдэг.
• Архаг цусны алдагдал: ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх, геморрой, цусархаг диатез.
• Ходоод, гэдэсний тайралт хийсний дараах нөхцөл байдал.
• Төмрийн солилцооны генетикийн эмгэг: удамшлын атрансферринеми.

Судалгаанд зориулж цусны дээж авах

В12 витамин ба фолийн хүчил дутагдалтай

Анизоцитозын өөр нэг шалтгаан, тухайлбал макроцитоз нь фолийн хүчилтэй В12 дутагдалтай байдаг ба үе мөчний витамины дутагдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь тэдний бодисын солилцооны үйл явцтай холбоотой юм. В12-ийн дутагдал нь фолийн хүчил идэвхтэй коэнзим хэлбэрт шилжихээс сэргийлдэг. Энэхүү биохимийн үзэгдлийг фолийн хавх гэж нэрлэдэг.

Эдгээр витамин дутагдалтай байгаа нь ясны чөмөгний ажилд голчлон нөлөөлдөг пурин ба пиримидины суурь (ДНХ-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг) -ийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсийн өсөлтийн хамгийн өндөр идэвхжилтэй эрхтэн юм. Мегалобластик хэлбэрийн гематопоэз үүсдэг - эсийн цөмийн элементүүдтэй бүрэн боловсорч гүйцээгүй эсүүд, гемоглобины ханалт нэмэгдэж, хэмжээ ихсэх нь захын цусанд ордог, өөрөөр хэлбэл цус багадалт нь макроцит ба гиперхром шинж чанартай байдаг.

В12 дутагдлын гол шалтгаанууд:

• Хатуу хооллолт, амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнийг хасах.
• атрофийн гастрит.
• Аутоиммун гастрит.
• Ходоодны тайралт.
• Castle-ийн дотоод хүчин зүйлийн удамшлын дутагдал.
• Малабсорпресс : celiac өвчин, гэдэсний үрэвсэлт өвчин.
• Хорхойн халдвар: дифиллоботриаз.
• Транскобаламины генетикийн гажиг.

Гэсэн хэдий ч тусгаарлагдсан фолийн дутагдал үүсч болно. Ийм тохиолдолд цусан дахь цорын ганц эмгэг өөрчлөлт нь анизоцитоз (макроцитоз) байж болно. Этилийн спирт нь ходоод гэдэсний замд фолийн шингээлтийг удаашруулдаг тул энэ нь ихэвчлэн архидалтад илэрдэг. Мөн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд фолийн хүчлийн дутагдал, улмаар макроцитоз үүсдэг.

Талассеми

Зарим тохиолдолд анизоцитоз (микроцитоз) нь гипохромийн хамт глобины гинжний синтезийн генетикийн эмгэгээр тодорхойлогддог талассемийн бүлгийн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Тодорхой генийн мутациас хамааран зарим глобины гинж дутагдалтай, бусад нь илүүдэл (альфа, бета эсвэл гамма гинж) байдаг. Гэмтсэн гемоглобины молекулууд байгаа тул цусны улаан эсийн хэмжээ багасч (микроцитоз), мембран нь устгалд (цус задралд) илүү өртөмтгий байдаг.

Удамшлын микросфероцитоз

Минковски-Чоффардын өвчний үед эритроцитийн мембраны бүтцийн уураг үүсэхийг кодлодог генийн мутацийн улмаас цусны улаан эсэд эсийн хананы нэвчилт нэмэгдэж, ус хуримтлагддаг. Эритроцитууд хэмжээ нь буурч, бөмбөрцөг хэлбэртэй (микросфероцит) болдог. Энэ өвчний анизоцитоз нь ихэвчлэн пойкилоцитозтой хавсардаг.

Сидеробластик цус багадалт

Маш ховор тохиолдолд анизоцитоз нь сидеробластик цус багадалттай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь төмрийн хэрэглээ алдагдсан эмгэгийн эмгэг бөгөөд бие дэх төмрийн агууламж хэвийн эсвэл бүр ихэсдэг. Сидеробластик цус багадалтын шалтгаанууд:

• Миелодиспластик хам шинж (хамгийн түгээмэл шалтгаан).
• В6 витамины бодисын солилцоог тасалдуулах эм уух.
• Архаг хар тугалгын хордлого.
• ALAS2 генийн мутаци.

оношлогоо

Цусны шинжилгээгээр "анизоцитоз" гэсэн дүгнэлтийг илрүүлэхийн тулд давж заалдах шаардлагатай ерөнхий эмч Энэ нөхцлийн шалтгааныг тогтоох. Уулзалтын үеэр эмч нарийвчилсан түүхийг цуглуулж, цус багадалтын шинж тэмдэг (ерөнхий сулрал, толгой эргэх, анхаарал төвлөрөл муудах гэх мэт) байгаа эсэхийг илрүүлдэг. Өвчтөн байнга ямар нэгэн эм хэрэглэж байгаа эсэхийг тодруулна.

Объектив үзлэг хийх явцад цус багадалтын хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч байгааг анхаарч үздэг: арьс, салст бүрхэвч цайвар, цусны даралт бага, зүрхний цохилт ихсэх гэх мэт. Удамшлын цус задралын цус багадалт, ясны хэв гажилтын шинж тэмдэг илрэх. араг яс нь онцлог шинж чанартай.

Нэмэлт судалгаа хийхээр төлөвлөж байна:

• Цусны ерөнхий шинжилгээ. KLA-д анизоцитоз байгааг харуулсан гематологийн анализаторын үзүүлэлт нь RDW юм. Гэсэн хэдий ч хүйтэн агглютинин агуулагддаг тул алдаатай өндөр байж болно. Тиймээс цусны т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай. Мөн микроскопоор В12-ийн дутагдлын шинж тэмдэг (Жолли биет, Кебот цагираг, нейтрофилийн гиперсегментаци) болон бусад эмгэгийн орц (базофил мөхлөгт байдал, Паппенгеймерийн бие) илрэх боломжтой.
• Цусны хими. Биохимийн цусны шинжилгээнд сийвэнгийн төмөр, ферритин, трансферриний түвшинг шалгана. Цус задралын маркеруудыг мөн тэмдэглэж болно - лактат дегидрогеназа ба шууд бус билирубиний концентраци нэмэгдсэн.
• Дархлаа судлалын судалгаа. Хэрэв ходоод гэдэсний замын аутоиммун гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол ходоодны париетал эсийн эсрэгбие, трансглутаминазын эсрэгбие, глиадины эсрэгбиеийн шинжилгээг хийдэг.
• Хэвийн бус гемоглобиныг илрүүлэх. Талассемийн оношлогоонд целлюлозын ацетат хальсан дээр гемоглобины электрофорез эсвэл өндөр үзүүлэлттэй шингэн хроматографи хийдэг.
• Микросфероцитозын оношлогоо. Удамшлын микросфероцитозыг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд эритроцитуудын осмосын эсэргүүцэл ба EMA тестийг флюресцент будаг эозин-5-малеймидыг ашиглан хийдэг.
• паразитологийн судалгаа. Дифиллоботриазыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өргөн туузан хорхойн өндөг хайхын тулд уугуул өтгөний бэлдмэлийн микроскопийг тогтооно.

Заримдаа IDA болон бага насны талассеми өвчний хооронд ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Үүнийг цусны ерөнхий шинжилгээгээр аль хэдийн хийж болно. Үүний тулд Ментцерийн индексийг тооцдог. MCV-ийн цусны улаан эсийн тоонд 13-аас дээш тооны харьцаа нь ОУХА-д, 13-аас бага - талассемийн хувьд ердийн байдаг.

Цусны түрхэцийг шалгаж байна

Анизоцитозын шинж тэмдэг бол цус багадалт юм. Цус багадалтын янз бүрийн хэлбэр, гарал үүсэлтэй боловч хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгийг ихэвчлэн ажигладаг.

• ерөнхий ядаргаа мэдрэмж;
• амьсгал давчдах
• зүрх дэлсэх;
• сул дорой байдал, толгой эргэх;
• цайвар;
• толгой өвдөх.

Анисоцитозын эмчилгээ нь хэвийн бус байдлын шалтгаанаас хамаарна. Төмрийн дутагдлын цус багадалт, витамины дутагдлын цус багадалтын үед анизоцитозыг эмчлэхийн тулд хоол тэжээлийн нэмэлт тэжээлийг зөвлөж болно.